金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征临床分析

刘 颖，孙晓娜

（辽宁省兴城市人民医院儿科，辽宁兴城 125100）

金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征临床分析

刘 颖，孙晓娜

（辽宁省兴城市人民医院儿科，辽宁兴城 125100）

目的：了解葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（SSSS）的临床特点及治疗措施。方法：对本科收治的26例2～7岁小儿SSSS的临床表现、治疗措施及其疗效进行回顾性分析。结果：全部患儿均存在口周放射状皲裂、皮肤红斑、表皮剥脱及皮肤触痛，尼克氏征阳性。应用头孢类抗生素及局部皮肤护理，3 d后症状明显改善，5～7 d内皮损基本消失，全部患者均痊愈出院。结论：及早应用抗生素，保护创面，避免继发感染是治疗的关键。

葡萄球菌；烫伤样；临床分析

葡萄球菌皮肤烫伤样综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，简称SSSS）曾称新生儿剥脱样皮炎（dermatitis exfoliativa neonatorum）、金黄色葡萄球菌型中毒性表皮松解症（staphylococcaltoxic epidermal necrolysis）、细菌性中毒性表皮坏死松解症（bacterial toxic epidermal necrolysis）、Ritter氏病、新生儿角质分离症（keratolysis neonatorum）。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2006～2008年本院治疗的金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的患者中选择26例，其中，男18例，女8例，年龄2～7岁，发病前有上呼吸道感染5例，其余均无明显诱因。

1.2 临床表现

主要临床特征有发热，所有患儿除3例无发热以外其余均有不同程度的发热，红斑首发于面部、口周、眼周，皮疹迅速蔓延至颈、胸、背、腋下、腹股沟等处，2～3 d内全身皮肤均可发红，在红斑基底上出现大小不等的水疱，并能互相融合成更大水疱。触痛明显，疱壁薄、松弛易破，尼克征阳性，表皮极易剥脱，露出鲜红色湿润面，颇似烫伤样。

1.3 实验室检查

血常规检查白细胞均有升高，中性粒细胞也有升高，血培养10例无细菌生长。

1.4 诊断标准

本病的诊断是根据典型的皮疹特点：口眼周、躯干出现迅速扩散的弥漫性红斑，有触痛在红斑基础上出现大疱或大片表皮剥脱，尼克征阳性。

1.5 治疗

全部患儿均应用头孢呋辛钠，头孢哌酮及阿莫西林舒巴坦钠 50～100 mg/（kg·d）静滴，青霉素及头孢菌素过敏者用阿奇霉素 5～10 mg/（kg·d）或者红霉素 15～30 mg/（kg·d）静滴，局部选用呋喃西林湿敷糜烂面，干燥处予以红霉素软膏、呋喃西林软膏，仅有红斑则选用黄连炉甘石洗剂。有眼睑四周皮肤损害者应特别注意眼部的护理，入睡前给予红霉素、金霉素眼药膏涂眼。所有患儿未使用激素治疗。

2 结果

经治疗2～3 d后所有患儿症状明显改善，皮肤潮红明显减轻，体温降至正常；合并有眼睑损害者经红霉素、金霉素眼膏外用后分泌物消失；裸露创面于用药后5～6 d内干燥、结痂，仅残留皮肤糠状脱屑，不留痕迹。同时白细胞计数恢复至正常范围，治疗过程中，加强护理，严格对衣物、床单等物品进行消毒，随时纠正水电解质紊乱及酸碱平衡，全部患儿均痊愈出院，无局部或全身并发症，平均病程为10 d，平均住院时间为7 d.

3 讨论

目前认为SSSS是由凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型的金黄色葡萄球菌产生的表皮剥脱毒素引起的一种综合征。以全身泛发性红斑、表皮剥脱、松弛性大疱为特征，发病前常伴有上呼吸道感染或咽、鼻、耳等处的化脓性感染。皮损常由口周和眼周开始，迅速波及躯干和四肢；特征性表现为在大片红斑基础上出现松弛性水疱，尼克征阳性，皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂面，似烫伤样外观，手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱，口角周围可见放射状裂纹，但无口腔黏膜损害。皮损有明显疼痛和触痛[1]，萄球菌烫伤样皮肤综合征是一种重症感染性疾病，主要发生于婴幼儿，金葡菌感染和机体免疫功能低下是本病的发病原理[2]。此菌产生的表皮剥脱毒素通过血液循环到达皮肤作用于桥粒和作为超抗原引起表皮颗粒层分离而引起表皮松解，形成松弛性大疱及大片表皮剥脱，但其机制尚未完全阐明[3]。该病应与中毒性表皮松懈坏死症型药疹和脱屑性红皮病鉴别：①中毒性表皮坏死松懈型药疹（TEN），本病由药物过敏引起，SSSS是由金葡菌感染引起；TEN是全层表皮坏死松解，病理为水疱在表皮下，剥脱面渗出较SSSS多，而SSSS水疱在表皮内；TEN无口周放射状皲裂，而是广泛的口腔黏膜受累；皮肤触痛TEN较SSSS轻；必要时可通过组织病理进行鉴别。②脱屑性红皮病：以出生后3个月左右发生率最高，患儿多为单纯母乳喂养，皮损多开始于头皮，逐渐播及躯干、四肢，表现为全身皮肤弥漫性潮红浸润，表面覆有糠秕样或云片状脱屑，缺乏SSSS的上述2个特征性表现，而且病情进展较SSSS缓慢，正确而及时的诊断对于提高治愈率尤为重要[4-6]，葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的治疗主要是早期、及时地应用敏感的抗生素；保护创面，避免继发感染。

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[2]王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学[M].上海:上海科学技术文献出版社,2005:245-246.

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[4]樊翌明,吴志华.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的研究进展[J].国外医学皮肤性病学分册,2002,28:22-24.

[5]张晴.金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征121例分析[J].浙江中西医结合杂志,2004,14(3):162.

[6]张德春,武艺,陈俊龙,等.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征疗效分析[J].中华皮肤科杂志,2003,36(6):345.

Staphylococcal scalded skin syndrome analysis

LIU Ying,SUN Xiaona
(Department of Pediatrics,the People′s Hospital of Xingcheng City,Liaoning Province,Xingcheng 125100,China)

Objective:Staphylococcal scalded skin syndrome(SSSS)the clinical features and treatment measures.Methods:26 patients treated in our hospital′s children aged 2 to 7 years SSSS and the clinical efficacy of therapeutic measures were analyzed retrospectively.Results:All patients were there perioral radial chapped,skin rash,skin exfoliation and skin tenderness,Nick′s sign positive.Antibiotics and local skin care,3 days after the symptoms improved,5 to 7 days within the lesions disappeared in all patients were discharged.Conclusion:Early use of antibiotics to protect the wound,to avoid secondary infection is the key to the treatment.

Aureus;Scalded;Clinical analysis

R753.2

A

1674-4721（2010）10（a）-043-02

2010-06-30）