乳牙深龋临床治疗的体会

姚俊

深龋指的是龋坏组织接近于牙髓组织。深龋治疗就是在接近于牙髓组织的牙本质上进行。临床医生在实际操作中，常缺乏统一认识和标准，给乳牙治疗的预后造成不利影响。笔者对乳牙深龋治疗效果进行了临床观察和总结，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选取于2008年来我院儿科门诊收治的乳牙深龋患者260例，为第一、第二乳磨牙深龋，共286颗。其中男145例，女115例，年龄5～8岁。

1.2 治疗方法

1.2.1 垫底充填术 适用于龋坏能完全彻底去净而牙髓基本正常的患牙。注意对牙髓采取保护措施，用丁香油氧化锌糊剂均匀地被覆于洞底，待固化后，再用磷酸锌粘固粉作第二层基底，最后用银汞合金或复合树脂完成充填。

1.2.2 安抚疗法 用消炎镇痛药物消除临床症状的疗法。深龋患者有明显的主观症状。温度或化学刺激均引起程度较重的激发痛，或一次治疗充填完成把握性不大，可先用安抚疗法，待消除症状后，再作进一步处理。药物多选用丁香油，以小棉球蘸药，放入已备好的洞底，再用丁香油氧化锌糊剂封闭窝洞，观察1～2周，复诊时去封物，取出棉球，再酌情作进一步处理。安抚疗法是一种临时性治疗措施，在症状缓解后，再行垫底充填术。

1.2.3 间接盖髓术 以促进牙本质-牙髓复合体的修复反应，促进组织再矿化的治疗方法，用于软龋不能去净，牙本质-牙髓反应能力尚好，少许余留龋在髓壁的患牙。制备好洞形后，第一次治疗在髓底均匀放置一层氢氧化钙盖髓剂，再用丁香油氧化锌粘固粉和磷酸锌粘固粉双层充填。若用聚羧酸锌粘固粉则可单层封洞。第二次，经过3个月观察，患牙无症状，牙髓活力良好，X线照片检查正常，可去除上层封物，作永久充填。

1.3 疗效标准 成功:充填体未脱落、形态完整、边缘密合、无继发龋、牙髓活力正常。失败:不符合上述任何一项或两项者。

2 结果

嘱咐患者按时复诊，260例患者的286颗患牙中，经垫底充填术治疗的患牙共176颗，治疗后有效者165颗，失败11颗。经安抚疗法治疗的患牙共61颗，治疗后有效者54颗，失败7颗。经间接盖髓术治疗的患牙共49颗，治疗后有效者45颗，失败4颗。

3 体会

3.1 深龋的治疗，应有利于增强牙髓的防御能力，消除牙髓早期炎症，保护牙髓的功能。在治疗过程中要特别注意避免物理性刺激，如机械损伤、摩擦产热、冷水激惹，也应避免化学性刺激，如消毒药物或充填材料的刺激。

3.2 深龋治疗前的判断很重要。对患牙的牙髓状态作出较正确的临床判断，特别注意是否伴有可复性牙髓炎;龋洞内龋坏组织能否去净:有些深龋洞，如果去除，洞底近牙髓处的少许软龋，可能引起牙髓穿通。则有意地保留，作为余留龋处理;深龋洞底是否与髓腔穿通，牙髓是否暴露或有慢性牙髓炎，应仔细判断，以选择适当的治疗方法。

3.3 深龋的洞形制备。深龋洞破坏较大，入口容易，深度多数已达牙本质深层，接近牙髓。注意除去洞缘的龋坏和无基釉，以便充分暴露洞内壁;抗力形除洞底呈圆弧形以顺应髓室顶的弧形和龋损的圆弧而外，其余侧壁均应制成平直，形成盒状，固位形设计按原则进行;深龋的破坏较大，应对承受牙合力的牙尖、牙嵴进行修整，适当降低高度;急性龋可用锐利的手用挖器，除去上层变色的腐败组织，保留接近牙色的软化脱矿牙本质。慢性龋一般选用大号球钻以水平向移动提磨。

3.4 在临床患者中，深龋牙痛可不典型，应与慢性牙髓炎鉴别。慢性牙髓炎临床中出现不定期的自发痛、激发痛;食物嵌塞时疼痛更严重，且疼痛有延续性;检查时有叩痛，有可能探及穿髓孔。深龋主诉无不定期的自发痛、激发痛;与食物嵌塞无关，疼痛不延续性;检查时无叩痛，不能探及到穿髓孔。深龋治疗，了解病史很重要，特别是了解有无上述3种不典型牙痛史，对于深龋治疗效果的好坏关系更大。