产后抑郁症169例临床治疗观察

邓敏芝

产后抑郁症169例临床治疗观察

邓敏芝

目的探讨产后抑郁症的中西医结合治疗的临床效果。方法 对我院采用中西医结合治疗产后抑郁症169例的临床治疗疗效进行回顾性报告。结果治愈56例，显效65例，有效40例，无效8例，总有效率95.3%(161/169)。结论中西医结合治疗产后抑郁症疗效显著。

产后抑郁症;分娩;中西医结合;观察;治疗

产后抑郁症是指产妇在产褥期内出现的抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型［1］。产后抑郁症表现为抑郁悲伤、沮丧哭泣、烦燥，严重者出现幻觉、自杀、杀婴、自虐等一系列精神错乱症状。国外调查产后抑郁症的发病率为3.5% ～33% ，国内研究为5.2% ～20%，近年来国内发病率呈上升趋势［2］。本文从中西医结合治疗观察其治疗效果，现报告如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料 选取2006年3月到2009年1月，本院产后抑郁症169例，年龄为20～42岁之间，平均年龄29岁。其中按分娩方式分：剖宫产125例，自然分娩者44例;按孕次分：初产妇132例，第二次产妇37例。

1.2 治疗方法

1.2.1 中医方面 根据不同的临床表现，采取不同的药方，①急躁易怒、胸胀、口苦、头痛、目赤、耳鸣、舌红、苔黄、脉弦数等临床表现时，属于中医辨证中的气郁化火证，以疏肝解郁、清肝泻火为治疗原则;②情绪不宁、胸满胁胀、苔白腻、脉弦等临床表现宜疏肝理气解郁为治疗原则;③精神恍惚、心神不宁、多疑善哭、喜怒无常、甚至骂咒喊叫等临床表现则以养心安神为治疗原则;④多思善疑、头晕神疲、心悸胆怯、失眠健忘、舌淡、脉细等临床表现宜健脾养心、益气补血为治疗原则;⑤情绪不宁、心悸健忘、五心烦热、口干盗汗、舌红、脉细等数临床表现则属于阴虚火旺证应以滋阴清热、镇心安神为根据。各个药方根据患者其他情况灵活自拟、加减。半月为1个疗程，视病情轻重酌增1～2个疗程。

1.2.2 西医方面 西医则认为产后抑郁症与孕妇产后的生理、心理、分娩方式、性格个性、家庭以及社会等诸多因素有关。本文概括为生物学因素、心理因素与社会因素三方面，并针对治疗。

1.2.2.1 生理方面 主要包括激素调节。从怀孕到分娩，孕妇体内的激素发生很大变化，特别是产后雌激素、孕激素的快速变化［3］，可适当口服调节激素的西药。抗郁治疗。分娩带来的躯体巨变，产妇的心理准备不充分，导致躯体和心理的应激增强，4周内不能缓解过来，变出现产后抑郁的各种临床表现。可口服氟西汀或阿米替林、丙咪嗪，根据试用，选取其中一种，20～25 mg/d，10 d为一疗程。

1.2.2.2 心理方面 其实，产后抑郁症多属于精神错乱范畴，心理干预应作为必要治疗方法。对孕产妇来说，妊娠是对自己身体产生巨大变化和承受的一次经历，也是一次人生角色、责任、任务的重大转变，一时适应不过来，心理产生超过正常反应变化范围。方法：①可以在产前产后进行解说分娩知识、分娩流程、以及配合工作，适当开展有效的交流，采用疏导、解释、支持、安慰、帮助、鼓励等措施，以减轻并消除其抑郁情绪;②对家属进行思想工作和寻求配合，了解孕妇有无各方面压力，如重男轻女、未婚先产、奉子成婚等造成孕妇心理压力的因素排除并及时疏导家属正确对待;③完善产后访视系统。产科护士在这段时间里，应充分利用家庭的支持，对产妇家庭的护理加强，可以让孕妇加强安全感，有效地降低产后抑郁症的发生。

1.2.2.3 社会方面 ①对孕妇和家庭的婴儿性别认知和知识及时普及非常必要。因为分娩结果，如死胎、死产、畸形儿或婴儿性别与产妇、家庭的期望相背离等所产生的变故是该抑郁症的诱发因素之一;②尽量减少孕期应激压力。孕期经历不幸生活事件越多，患产后抑郁症的可能性越大;③改善居住环境、营造良好的家庭亲属关系。特别是来自丈夫和长辈的帮助，是减少产后抑郁症的重要途径。

以上中、西医视情况配合使用，根据不同的个体采取不同的种类的中西医结合方式。如中药内服加心理干预、中西药物内服等。

1.3 疗效判断标准［4］参照中国抑郁症诊断标准(ccMD-3)中的9个症状标准评判。即：①兴趣丧失，无愉快感;②精力减退或疲乏感;③精神运动性迟滞或激越;④自我评价过低、自责或有内疚感;⑤联想困难或自觉思考能力下降;⑥反复出现轻生的念头或有自杀、自伤行为;⑦睡眠障碍，如失眠或睡眠过多;⑧食欲降低或体重明显减轻;⑨性欲减退。治愈：症状全无。显效：症状减少5个;有效：症状减少2个;无效：症状无改变。

1.4 统计学方法 数据采用统计学软件SPSS10.0进行处理，计量资料用(±s)表示，组内间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

根据判断标准统计的情况见表1。

以治疗2个月后的疗效观察，中西医结合治疗总有效率较高(95.3%)，但治愈率较低，但经过1年的随访，治愈率渐渐接近有效率，并无严重的不良反应与并发症出现。

3 讨论

3.1 产后抑郁症可以说是属于现代医学模式改变后称为“心身医学”的一种。目前很受临床各学科的重视。注重婴儿的健康、科学成长的一项重要关注点就是孕妇的产后抑郁症。但由于产后抑郁症产生因素较复杂，特别是涉及精神科与心理学，综合中、西医结合治疗非常必要。其中，我院的中西医结合治疗中，中药能根据阴阳平衡、寒热虚旺进行调养;西医针对分泌系统和精神系统进行处理，效果良好，显示出其灵活的组合治疗适用度与独特的优势。

3.2 相关资料显示，产后抑郁症的发生还与分娩方式、孕次相关，剖宫产的孕妇较自然分娩的孕妇产生的产后抑郁症比例高。因此，尽量鼓励孕妇采用自然分娩，对于初产妇，特别是早龄产妇、奉子成婚孕妇、未结婚孕妇要进行适当的分娩知识普及和帮助其做好心理思想准备，减免产后抑郁症的发生。对于一些生性孤僻的孕妇是产后抑郁症的高发人群，实现应该列入观察对象，并及时做好预防工作，参加医院孕妇的交流圈、参加必要的培训班、增加育儿方面的知识等都是减少产后抑郁症发生的有效途径。

［1］陈红，刘建.产后抑郁症的影响因素及防治进展.重庆医学，2009，38(6)：655-656.

［2］胡丽梅.中西医疗法治疗输卵管阻塞性不孕症220例体会.现代中西医结合杂志，2009，18(14)：1635.

［3］张静.产后抑郁症病因分析及护理干预.江西医药杂志，2008，43(3)：276-277.

［4］谭庆荣，王家华.精神病学.第四军医大学出版社，2006.

523900 广东省东莞市太平人民医院

表1 我院169例产后抑郁症治疗效果统计表(例，%)

产后抑郁症 治愈 显效 有效 无效 总有效例数(n)56 65 40 8 92比例(%) 33.1%(56/169)38.5%(65/169)23.7%(40/169)4.7%(8/169)95.3%(161/169)