锁骨钩板治疗肩锁关节脱位36例

吴兴球 张春雷 李中连

肩锁关节脱位是肩部常见的损伤之一。过去肩锁关节脱位多采用保守方法治疗，但因肩锁关节的特点，往往是复位容易，固定困难，最后影响肩锁关节功能。肩锁关节又是一个微动关节，功能与参与肩关节的联合运动。以往的手术治疗克氏针固定方法，由于经过了肩锁关节，造成了肩锁关节的运动功能丧失，克氏针退出，引起感染，有的内固定断裂，取出内固定后，还有的遗留肩锁关节疼痛的骨性关节炎症状。我科自2007年3月至2009年12月改用国产锁骨钩板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位36例，均获得随访，效果良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例，男25例，女11例，年龄22～56岁，平均36.5岁。全部为新鲜损伤，没有其他合并损伤。均采用切开复位国产锁骨钩板固定。临床表现:肩锁关节压痛，肿胀，上举外展受限，有弹性固定感。X线检查:多数锁骨外侧端下缘齐平或者超过肩峰上缘。符合TossyⅢ型肩锁关节脱位的X线表现。

1.2 手术方法 采用颈丛神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，患侧肩部下方垫枕，使肩部抬高约30°，切口自锁骨外侧1/3沿锁骨至肩锁关节后缘，如果偏前，会给钩板的尖端插入肩峰下带来困难。切开皮肤、皮下组织、剥离锁骨上方骨膜，并且暴露肩锁关节和肩峰后方，清理肩锁关节内血肿和破碎的关节软骨，将关节复位，根据锁骨形态，预弯钢板，钩板尖端插入肩峰下方，持骨钳固定钢板锁骨端，见复位满意后螺丝钉固定钢板端，活动肩关节，见肩锁关节固定稳定，修复肩锁韧带及关节囊，喙锁韧带不予修复，以期晚期瘢痕修复。彻底止血，缝合切口，放置皮片引流。术后沙袋压迫止血。颈腕吊带悬吊患肢4周。术后第2天，患者疼痛好转即开始被动活动上台肩关节，放置术后关节粘连，肩关节活动受限。2月后开始伤肢负重活动。

2 结果

36例中，除了1例因为患者术后过早负重，导致锁骨外侧端螺钉退出，术后一月取出内固定钢板，其余35例均于术后1年取出钢板。患者没有出现肩关节上台活动受限，没有肩关节活动疼痛。内固定取出后，没有1例出现再脱位的。

3 讨论

肩锁关节脱位的治疗，目前大多倾向手术治疗，但是手术中采取何种内固定，以及是否修复肩锁韧带、喙锁韧带都有不同的意见。早期采用克氏针张力带固定，这种内固定方法比较牢固，但是限制了肩锁关节的微动和锁骨、肩胛骨的旋转，不利于早期功能锻炼，致肩关节僵硬、无力［1］。同时克氏针贯穿整个肩锁关节，当内固定取出后，由于肩锁关节被克氏针破坏，关节间隙骨化和发生退行性改变，会出现肩锁关节创伤性关节炎，引起关节活动时疼痛［2］。

锁骨钩板作为肩锁关节脱位的内固定物的出现，极大的方便临床医生的操作，而且术后功能恢复一般较好。肩锁关节靠钩板的尖端插入肩峰下，近端为一平面的钢板，在下压锁骨时候形成一个杠杆的作用。螺钉固定在锁骨，很牢固。因为肩锁关节没有克氏针贯穿固定，所以在肩关节可以早期活动，而且肩锁关节可以一起联合运动，这样就减少肩关节周围肌肉韧带因创伤及手术而引起粘连，从而可以最大限度的恢复肩关节的活动。

在手术中，仅行肩锁韧带及关节囊修复，并且在缝合时加强缝合止于锁骨的肌肉，即可以达到目的，喙锁韧带不行修复，如果修复喙锁韧带，将会扩大损伤的范围，增加了周围粘连的机会，可能会导致肩关节活动范围的受限。钩板固定已经为喙锁韧带提供了良好稳定环境，保证了喙锁韧带在无张力对合下瘢痕愈合。

钩板治疗肩锁关节脱位会出现钩板尖端自肩峰下滑脱、钢板近端螺钉拔出，锁骨应力性骨折，本组病例仅1例出现螺钉拔出，内固定失效，分析可能原因为老年妇女，骨折疏松，钢板长度不够，近端才三孔，患者过早负重，导致应力过度集中。术中操作仔细，术后积极的知道患者锻炼，可以大大减少并发症。

总之锁骨钩板具有牢固固定、保留肩锁关节微动功能，可以早期功能锻炼，功能恢复好，手术操作简单，损伤小，无需特殊设备的优点，是治疗肩锁关节脱位比较好的内固定方法，值得推广应用。

［1］陆男吉，王建华，张长青，等.锁骨钩板治疗急性肩锁关节脱位或锁骨远端骨折.中华手外科杂志，2004，20:87-89.

［2］王志荣，杨惠林，孟斌，等.锁骨钩板与交叉克氏针张力带治疗Ⅲ型肩锁关节脱位的疗效比较.苏州大学学报:医学版，2008，28(2):310-312.