中药熏洗治疗外伤性肘关节僵硬56例疗效观察

王会同

外伤性肘关节僵硬是由于骨与关节损伤之初，多偏重于骨折或脱位的整复固定，而忽视了软组织损伤的治疗，以致离经之血瘀结肌筋;加之损伤后固定日久，肌筋受制，气滞血涩，筋失濡养，因而关节活动范围出现程度不等的障碍，导致肘关节僵硬，是肘部骨折、脱位及软组织损伤后严重的并发症之一。笔者自2003年3月至2007年6月采用中药熏洗疗法治疗外伤性肘关节僵硬56例，效果明显，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 102例外伤性肘关节僵硬患者均为我院门诊及住院治疗患者，其中男86例，女16例，年龄2～32岁，平均(23±8.6)岁，病程4周～3个月，平均(2±0.7)月。均为肘部骨折固定治疗后而引起肘关节僵硬并发症。其中关节活动度完全丧失23例，90%丧失59例，80%丧失20例。随机分为治疗组56例和对照组46例，两组患者年龄、性别、病情等资料具有均衡性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 治疗组给予中药熏洗配合手法治疗，对照组仅给予手法治疗。具体治疗方法如下:

1.2.1 中药熏洗 中药方剂选用生川乌10 g，生草乌10 g，三棱 10 g，莪术 10 g，当归尾 10 g，肉桂 10 g，桃仁 10 g，红花10 g，泽兰 10 g，乌药 10 g，大黄 20 g，防风 10 g，土牛膝 15 g，五加皮20 g，宽筋藤30 g，威灵仙20 g。上药加水2 000～2 500 ml煎煮约20 min，先以其蒸汽熏蒸局部，待药液温度适宜后即用药液外洗患肘，边洗边活动肘关节。每天2～3次，每次30 min。每日1剂，7 d为一疗程。

1.2.2 手法治疗 第一步:患者端坐位，术者坐于患者对面，一手握持患者前臂，另一手拇指反复揉按，弹拨肘关节外侧(曲池穴)，肘窝(曲泽穴)及肘关节内侧(少海穴)的韧带和肌腱，指力由轻至重，以局部出现胀为度，每次8～10 min。第二步:患者体位不变，术者一手托患肘关节近端，一手握腕，将肘关节缓慢屈伸，松解，范围由小到大，以患者能忍受为度，反复多次。手法治疗隔天1次，7次为1疗程。

两组均治疗两个疗程，治疗期间嘱患者作自主肘关节屈伸功能锻炼。用健肢握住患肢腕部协同患肘行关节适度屈伸活动数十次，用力以患者疼痛能忍受为度，切忌暴力强行，以免造成肘关节及周围软组织再损伤。功能锻炼每天3次以上，每次8～10 min。疗程结束后观察两组患者的治疗效果。

1.3 疗效判定 疗效标准参照徐农等［1］的评定标准拟定，以肘关节正常活动范围为依据，分优、良、一般、差四级。优:关节活动恢复90%以上;良:关节活动恢复70% ～80%;一般:关节活动恢复50% ～60%;差:关节活动恢复40%以下。1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组56例中优39例，良12例，一般3例，差2例，优良率为89.29%;对照组46例中优23例，良12例，一般5例，差6例，优良率为76.09%。两组优良率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

中医学认为“气为血帅，血为气母，气滞血滞，气行血行”。肘关节僵硬多因肘关节外伤后，经长期不适当的外固定，关节活动减少，以致气血凝滞，经脉闭阻，气血津液运行不畅，筋骨关节失去温煦滋养，久之则筋缩肌萎，骨节凝滞，关节僵硬。有学者认为肘关节创伤后僵硬可以由多种因素所致，但最重要的原因是肌肉不活动，创伤后固定限制了关节活动，由于肌肉不运动，静脉和淋巴郁滞，循环缓慢，组织水肿，渗出的浆液纤维蛋白在关节囊、皱襞和滑膜反折处及肌肉间形成粘连，影响了肘关节的活动［2］。治疗当以活血祛瘀、舒筋活络配以祛风除湿，通利关节法。熏洗热敷疗法是中医传统治法，具有理疗和药疗的双重作用。中草药的有效成分在热力的作用下经毛窍而入筋骨，以达温通关节、松解粘连组织的作用。近10年来，在康复临床上，运用中药熏洗热敷疗法治疗损伤性关节功能障碍已取得了一定的进展。章进等［3］将骨肘关节功能障碍分为3型辨证治疗。①新伤瘀血积聚型(关节粘连型)用乳香、没药、红花、苏木、桂枝、艾叶、威灵仙、山柰、椒目、姜衣各10 g，伸筋草、路路通各15 g，细辛6 g，上肢加川芎、桑枝、羌活;下肢加海桐皮、木瓜、独活达化瘀舒筋作用;②陈伤筋脉粘凝型(关节僵硬型)用三棱、莪术、刘寄奴、威灵仙、苏木各30 g，木瓜、肉桂、艾叶、椒目、山柰、细辛各10 g，土牛膝、透骨草、路路通各20 g，陈醋500 ml达破血通经作用;③筋凝异物溃疡型(关节僵硬异物感染)用磁石、紫荆皮、苏木、蒲公英、银花藤、乳香、没药各15 g，丁香、皂角刺、穿山甲、防风、肉桂各10 g，篦麻子、土牛膝、炉甘石、透骨草、伸筋草各30 g以达活络排异生肌作用。均为每日1剂，每剂重复熏洗浸泡3～4次，每次30 min。洗后行关节伸屈锻炼。治疗多个部位骨折后期关节功能障碍142例，优良率达83.1%。尹登科［4］用续断、黄柏、秦艽、防风、伸筋草、川芎、乳香、没药、桃仁、蒲公英各20 g，白芷 10 g，牛膝、独活、艾叶、茜草、透骨草、夏枯草各15 g，当归、苏木、红花各30 g，水煎熏冼治疗骨折后期关节功能障碍230例，经1月治疗关节功能有不同程度改善。钟立恭［5］用山苍树(豆鼓羌)、薛荔(巴山虎)、宽筋藤、鸡血藤、龙船花、半枫荷各20 g，益母草、艾叶各15 g，食醋250 ml，水煎熏蒸敷洗患膝关节，治疗股骨骨折后膝关节功能障碍64例，结果患膝关节活动范围较治疗前增加68°。马俊等［6］用伸筋草、透骨草各30 g，红花、当归、黄柏、五加皮各20 g，秦艽、防风各15 g，细辛10 g。上肢加桂枝20 g、葛根15 g;下肢加牛膝20 g，木瓜15 g水煎熏洗治疗创伤性关节功能障碍136例，132例收到满意的效果。吴建华［7］用伸筋草、透骨草、寻骨风、路路通、川芎各30 g为基本方，瘀肿型加乳香、没药、三棱、莪术各30 g;僵硬型加地鳖虫、制马钱子、水蛭、穿山甲各30 g;虚肿型加骨补、杜仲、怀牛膝、肉桂、自然铜各30 g。水煎熏洗治疗骨与关节损伤残留症47例，总有效率为100%。

本研究采用中药方剂中桃仁、红花、三棱、莪术、当归尾、泽兰活血祛瘀;乌药、肉桂理气止痛;生川乌、生草乌逐风邪，祛寒湿;大黄、土牛膝软坚散结，通利关节;防风、宽筋藤、五加皮、威灵仙祛风除湿，舒筋活络。诸药合用可透达筋骨关节，调动气血经络功能，改善局部的血液与淋巴循环，促进新陈代谢，软化疤痕，消除炎症水肿。同时，配合手法治疗可解除肌肉痉挛，松解关节周围的粘连，减轻肌腱、韧带、关节囊挛缩，恢复肌肉纤维、筋腱的正常弹性和生理功能，促进关节功能的恢复。较单纯采用手法治疗效果明显，值得临床推广应用。

［1］徐农，罗国.中药熏洗治疗外伤性关节僵硬55例报告.中医正骨，1996，8(2):421.

［2］谢晓煜，邱晓虎.手法加中药熏洗治疗小儿创伤后关节僵硬.中医正骨，2004，16(6):321.

［3］章进，倪增良.中药熏洗治疗骨折后期关节功能障碍.中国骨伤，1992，5(5):32.

［4］尹登科.中药熏洗治疗骨折后期关节功能障碍的体会.中国康复医学杂志，1987，(2):68.

［5］钟立恭.股骨骨折后膝关节功能障碍的治疗.中医正骨，1991，3(1):24.

［6］马俊，王健，李福.伸筋透骨汤熏洗治疗创伤性关节功能障碍.中医正骨，1997，9(4):44.

［7］吴建华.中药熏洗法治疗骨与关节损伤残留症.中医外治杂志，1996，(5):40.