宣教在B超引导下经皮肾穿刺活检术中的应用

张国芳 霍仙娜 李晓展

经皮肾穿刺活组织检查(简称肾活检)是目前临床上获取肾脏活组织病理标本的主要手段之一。B超引导下肾活检具有定位准确，操作简便，成功率高，并发症少等优点，对了解肾脏疾病的病理类型，修正临床诊断，指导临床治疗，判断疾病预后等都具有十分重要的意义。我院肾内科自2001～2005年在B超引导下经皮肾活检225例，并对肾活检患者进行了全程护理，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 225例肾活检患者中男94例，女131例，年龄14～72岁。

1.2 方法 采用Tru～Cut肾活检针。患者取俯卧位，上腹部垫以硬枕，B超引导下确定右肾下极外缘为穿刺点。常规戴口罩、帽子，无菌手套，穿手术衣，碘伏、酒精消毒，铺无菌巾。2%利多卡因局部麻醉，在B超引导下以Tru～Cut肾活检针穿入右肾下极包膜处，嘱患者屏住呼吸，穿入肾脏，取出肾组织分切送检。拔出穿刺针，压迫止血5 min，局部消毒，无菌敷贴覆盖。

1.3 结果 肾穿刺活检术成功率为100%。225例患者中术后1～7d有48例出现肉眼血尿，其他患者只有轻微腰痛、腹痛、腹胀。经常规处理后，术后2～15d上述表现均消失。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前检查 配合医生详细询问家族史，有无出血性疾病史，有无局麻药及碘过敏史，作好抗生素皮试，协助作好有关检查，包括胸片、心电图、双肾超声检查，血常规、尿常规、出凝血时间、血型、肝功、肾功，并作好住院期间的生命体征监测及记录。手术日停用一切抗凝药及活血药物。术前给予立止血1ku肌肉注射。

2.1.2 用物准备 备好治疗盘、肾活检针、无菌手套、一次性口罩、帽子、手术衣、无菌治疗巾、无菌刀片、标本瓶(内装固定液)、7号长针、局麻药、生理盐水、无菌纱布块、无菌敷贴、砂袋、冰块、75%酒精棉球、碘伏棉球、无菌镊子缸。

2.1.3 术前宣教及心理护理 由于患者对肾活检术必要性及过程不了解，术前会产生恐惧心理，护士可针对患者特点指导患者自我放松，并协助其完成术前相关准备事宜，之后陪同患者一起进入B超室，使之主动、科学地配合手术过程，更好的保护肾脏，解除紧张情绪。

2.2 术中护理 协助患者俯卧于操作台上，上腹部垫以硬枕，使肾脏顶向背部，术中采用肾穿刺针时，应避开患者视线，行B超定位及局麻时，可与患者简单交流，转移患者注意力，并再次说明在穿刺瞬间如何屏气配合等。遇到不会屏气的患者，嘱其闭口，并协助患者捏住鼻孔进行屏气，以保证圆满完成穿刺检查。检查取到的是否是肾组织并测量长度，分割肾组织，分别装入固定液中，并冷冻保存，迅速送检。

2.3 术后护理

2.3.1 局部处理 穿刺完毕，按压伤口处5 min，碘伏消毒针眼，用无菌敷贴覆盖，然后用砂袋加压，小心将患者保持俯卧位移至病床上送回病房，嘱患者俯卧4 h，24 h绝对卧床。术后1周内减少活动量。

2.3.2 抗炎及止血 按医嘱给予抗炎及止血治疗，术后给予立止血1ku日1次肌肉注射，连续3d。

2.3.3 注意观察生命体征及病情变化 血压应15～30 min测量1次，至少3 h，平稳后每2 h测1次，如有病情变化则应及时测量血压。密切观察有无恶心、呕吐、腰痛、腹痛、腹胀、发热症状，观察有无尿频、尿急、尿痛等情况，防止术后感染，酌情使用抗生素，术后轻度腰酸、腰痛，一般无需处理，1周后自行消失，若有绞痛发生应及时行B超检查，以防肾包膜下血肿的发生。密切观察尿液变化，嘱患者多饮水，防止术后出血致输尿管内形成血凝块，注意尿色、尿量变化，术后连查3次尿常规，有血尿时应延长卧床时间，直至消失。作好心理护理，如有肉眼血尿明显、血压下降时，应迅速报告医生，立即建立静脉通路，必要时输血，防止休克发生。

2.3.4 术后生活护理 术后患者卧床期间，应协助做好患者进食、饮水、大小便等生活护理。帮助患者解除顾虑使其做到自行排尿。术后应防止便秘，保持大便通畅，避免排便用力过度。

3 小结

B超引导下经皮肾穿刺活体组织检查，利用超声波实时成像和导向性好的特点，大大提高了活体组织的取材成功率，对肾实质疾病的确诊有重要意义;护理上做好术前、术中及术后的系统全程护理，对于预防及减少并发症亦起到了重要作用。