纳洛酮治疗肺性脑病的疗效分析

刘 爽，谷 艳，徐彦华

（大庆油田总医院集团脑血管医院，黑龙江大庆 163000）

纳洛酮治疗肺性脑病的疗效分析

刘 爽，谷 艳，徐彦华

（大庆油田总医院集团脑血管医院，黑龙江大庆 163000）

目的：观察纳洛酮治疗呼吸衰竭并发肺性脑病的临床疗效。方法：回顾性分析本院2007年2月～2009年3月收治的肺性脑病患者64例，将并发肺性脑病的呼吸衰竭患者随机分为治疗组32例，对照组32例。两组患者均给予呼吸机辅助呼吸。对照组进行降颅压、改善脑代谢等常规治疗；治疗组在此基础上给予纳洛酮治疗。两组均以治疗14 d为1个疗程。对两组患者疗效及动脉血气分析进行比较。结果：治疗组总有效率为90.62%，对照组为71.87%，治疗组疗效显著优于对照组，P＜0.05。结论：纳洛酮联合醒脑静治疗呼吸衰竭并发肺性脑病的临床疗效比常规治疗效果更好，患者满意度高。

纳洛酮；醒脑静；呼吸衰竭；肺性脑病；促醒；撤机

肺性脑病又称肺气肿脑病、二氧化碳麻醉或高碳酸血症，是因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能衰竭，导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一种临床综合征。迄今其机制尚未完全阐明，临床上亦无特殊疗法[1]。近年来，发病率、死亡率虽有所下降，但仍分别高达20%和35%左右，其死亡率仍占肺源性心脏病患者死因的首位。近2年来本院使用纳洛酮治疗肺性脑病32例，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料根据本院2007年2月～2009年3月收治的肺性脑病患者64例（均符合国内诊断标准[2]）。所有患者均有明显的咳、痰、喘及意识障碍等临床表现；其中，男性41例，女性 23例；年龄最小 63岁，最大 84岁，平均（72.13±4.74）岁；病程 5～20 年，平均（10.97±4.29）年。将入选的 64 例患者随机分为治疗组32例及对照组32例。两组患者在性别、年龄、病程上，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者常规进行抗感染、解痉、祛痰，呼吸困难患者给予吸氧，并保持气道通畅，维持酸碱、水电解质平衡，营养支持等综合治疗。治疗组在此基础上加用纳洛酮注射剂（北京四环医药科技股份公司生产，0.4 mg/支），首剂负荷量0.8 mg加入0.9%氯化钠溶液20 ml中静脉推注，以后给予纳洛酮注射剂2 mg加入0.9%氯化钠溶液60 ml中，每日2次，用微量泵24 h持续静脉泵入，1 d泵入纳洛酮总剂量为 4 mg，连用3 d。

1.3 疗效判断标准

动脉血气PO2>60mmHg、PCO2<50mmHg及中枢神经系统功能无障碍为显效；治疗后咳、痰、喘症状有改善，意识状态在24～48 h内转为清醒为有效；无变化为无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0版统计软件进行统计处理，计量资料各项参数以±s表示，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经治疗后两组临床疗效比较见表1。结果表明治疗组疗效显著优于对照组。

3 讨论

肺性脑病是由于慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病急性加重而导致气流受限发生严重缺氧和CO2潴留所引起的以中枢神经系统功能障碍为主要表现的一种临床综合征。以往的常规治疗效果不佳，纳洛酮（NX）是羟二氢吗啡酮的衍生物，纳洛酮容易透过血脑屏障迅速发挥作用，阻断恶性循环，改善低氧血症及高碳酸血症，改善脑缺氧和二氧化碳潴留，促进意识恢复。纳洛酮静脉给药起效较快，使病情不易反复。纳洛酮治疗急性酒精中毒、休克、婴儿窒息等时有报道，但对肺性脑病研究较少。近年发现，肺性脑病处于呼吸抑制状态，体内产生大量β-EP，它对意识状态及呼吸循环均有抑制作用。而且β-EP可促进脑水肿形成，造成继发性脑功能障碍。纳洛酮能特异性阻断β-EP，并对血脑屏障有良好的通透性，却无受体激动作用[3]。它能防止和减轻脑水肿的产生与发展，对意识状态恢复和呼吸抑制的解除有明显促进作用[4-5]。

本组资料显示治疗组总有效率为90.62%，对照组为71.87%，治疗组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而且纳洛酮是纯粹的阿片受体拮抗剂，其本身无明显药理效应和毒性，临床应用安全、经济、实用。

[1]付文辉,张超.醒脑静联合纳洛酮在慢性阻塞性肺疾病并发肺性脑病治疗中的应用[J].河北医药,2009,31(11):1353-1354.

[2]中华医学会重症医学分会.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南(2007)[J].中国危重病急救医学,2007,19(9):513-518.

[3]张文武.急诊内科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2007:471-476.

[4]江苏新医学院.中药大辞典[M].2版.上海:上海科学技术出版社,1993:2740-2743.

[5]徐勇.纳洛酮在Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病治疗中的临床应用[J].中国现代医生,2007,45(1):37.

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1674-4721（2010）12（a）-071-01

2010-09-14）