高压注射器在CT增强扫描中的应用及护理

姜桂花

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组150例，其中男87例，女63例，年龄最大76岁，最小19岁，平均47.5岁，检查部位:头部9例、胸部45例、腹部90例，盆腔6例。

1.2 高压注射器的操作方法;先将本机特制的一次性针筒吸入造影剂100 ml左右，排尽空气安装好，将注射器针头朝下放置备用，然后在带显示触摸屏的操作台上根据扫描部位和患者的一般情况进行编程设置，流量、流速、时间等参数。另用普通20 ml注射器抽取0.9%氯化钠溶液20 ml和本机专用的注射针行静脉穿刺，见回血后再平行进入少许，边推注溶液边回抽，观察注射部位是否疼痛、肿胀，回抽是否通畅，穿刺成功后妥善固定，常规静脉推注地塞米松10 mg，然后将注射针连接在高压注射器上，系统处于待机状态，注射时护士在显示触摸屏上按注射键，开始注药。

2 护理

2.1 扫描前准备

2.1.1 做碘过敏试验。①详细询问病史;有碘过敏史者禁忌做过敏试验，既往有肾功能不全、甲状腺机能亢进、哮喘者不宜使用碘对比剂，糖尿患者口服二甲双胍者于检查前48 h停用;②常规30%泛影葡胺1 ml静脉注射，10～20 min观察结果;结果为阴性，方可应用。

2.1.2 签订知情同意书。向患者及家属交代清楚因使用碘对比剂可发生造影剂过敏反应风险及其他意外;注射部位可能出现造影剂渗漏，造成局部肿胀、疼痛、麻木感，甚至溃烂、坏死;使用高压注射器存在针头脱落、局部血管破裂的潜在危险;请慎重考虑后签字。

2.1.3 腹部准备 患者检查当日需空腹。腹部检查的患者扫描前30 min口服1%含碘温水500～1000 ml，盆腔检查前2 h口服1%含碘温水1000～1500 ml，使胃肠道充盈;腹部检查时排空膀胱，盆腔检查时不排尿(憋尿)。

2.1.4 加强心理护理 护士应根据不同患者的心里特点，做好耐心细致的解释工作，向患者讲明CT增强扫描的目的，注射药物的作用及配合方法，注药过程中可能出现的不良反应及应对措施，消除其焦虑、恐惧、紧张心理，使之情绪稳定配合检查。

2.1.5 用药前做好查对工作。发现药 物有杂质、变质、过期，一次性针筒包装破损，绝对不能使用。冬天将造影剂加热致体温。

2.2 扫描时的护理 高压注射器压力高、注药速度快2～3 ml/s，护理上对血管的选择、穿刺方法、穿刺针头的固定都应非常谨慎，其是保证CT增强扫描成功的关键。

2.2.1 穿刺血管 应选择血容量充足、弹性好的粗直大血管，要避开关节、静脉窦及血管分叉处，以上臂桡静脉及肘正中静脉为穿刺部位。

2.2.2 穿刺角度 据文献报道大角度静脉穿刺法对穿刺部位的组织损伤小，比常规静脉穿刺更加安全可靠［2］，我们采用穿刺针头与皮肤呈60°直刺进针，针头进血管见回血后再平行进入1 mm。

2.2.3 穿刺针头固定 用透明粘贴以针柄为中心左右粘贴穿刺针头，连接软管夹在患者指缝中，使之能随着扫描时机床的移动而移动，连接管必须扣紧防止注射药物时压力过高而脱裂。

2.2.4 防止发生空气栓塞 空气栓塞可导致严重的并发症甚至死亡，操作时必须慎之又慎，注射前一定要将针筒、连接管中空气排尽，注射时注射头向下，使一些小气泡浮出而位于针筒的尾部，注射量应小于吸药量，针筒内应残留1～2 ml药液。

2.2.5 过敏反应的护理 注药过程中密切观察患者的反应，发现异常，立即停止注射和扫描;给患者必要的解释与安慰，以缓解患者紧张情绪，使之积极配合治疗和护理。①轻度过敏者;患者面色潮红、咳嗽、打喷嚏、恶心、一过性胸闷、全身发热、瘙痒并有少量荨麻疹;嘱患者全身放松，张口深呼吸，恶心症状很快消失，有荨麻疹者口服扑尔敏10 mg、静注10%葡萄糖酸钙10 ml，一般10～30 min症状消失;②中度过敏者;除恶心、呕吐外，出现心悸、眼睑水肿、结膜充血、呛咳、支气管痉挛。立即给予氧气吸入，建立静脉通路，0.9%氯化钠500 ml加地塞米松10 mg静脉点滴，同时皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5 ml，10%葡萄糖酸钙10 ml，并注意观察患者生命体征变化，待过敏症状缓解后护送患者回病房或急诊科继续观察。

2.2.6 造影剂渗漏的处理，注射部位出现肿胀、疼痛或麻木感，立即停止注射，轻者50%硫酸镁局部湿敷;更换注射部位，重新准备。严重者停止增强扫描，立即给予50%硫酸镁纱布湿敷外加冰袋冷敷，保持局部湿润，并抬高患肢，以促进静脉血回流，有利于外渗药物的吸收，严禁局部热敷，并给予抗炎抗感染处理。2例渗漏患者，经及时对症处理，肿胀逐渐减轻至消失。

2.3 扫描后护理 扫描完毕，嘱患者缓慢起床，让患者在候诊室休息30 min，以防迟缓性过敏反应的发生。鼓励患者多饮水，以促进造影剂的排泄，观察患者无不良反应后方可离开;并告之患者如有皮疹、喉头发痒、呼吸不畅等症状及时找医生就诊，以免发生意外。

3 讨论

在整个CT增强扫描过程中，CT室护理工作是不可缺少的主要环节，直接关系到患者安危与扫描质量。要求CT室护士要具有高度的责任心，严谨的工作态度，精湛的护理操作技术和丰富的临床护理经验，掌握高压注射器的使用方法和注意事项，严格按照操作程序对吸药、排气、穿刺、固定等环节应反复检查确保无误，对造影剂注射总量、流速及持续时间应准确无误，对过敏反应的临床表现及抢救措施准备充分，以保证患者安全顺利地完成CT增强检查。越来越多的的现代仪器，应用于临床护理时是当前护理工作发展的趋势，可以提高提高护理工作质量，减少护理强度，但也加大了护理难度［3］。总之，做好CT增强扫描的观察及护理，是保证增强扫描顺利进行及获得满意结果的必要条件。

［1］刘静.职业与健康，2008，24(17).

［2］宋晓波，岳建峰，张疑，等.大角度静脉穿刺法的对比试验研究.黑龙江护理杂志，2006，(1):1.

［3］王晓亚，李晓琼，吴军娇.数控注射推进器持续注射吗啡治疗重度疼痛患者.中华护理杂志，1998，33(3):154.