运用少腹逐瘀汤治愈一例卵巢畸形瘤的临床体会

刘洪君

少腹逐瘀汤见于我国晚清时著名医学家王清任所著《医林改错》一书。原文是:“此方治少腹积块疼痛、或有积块不疼痛、或疼痛而无积块、或少腹胀满、或经血见时，先腰酸少腹胀、或经血一月见三、五次，接连不断，断而又来，其色或紫、或黑、或块、或崩漏，兼少腹疼痛，或粉红兼白带，皆能治之，效不可尽述”。

原文首先提出“此方治少腹积块疼痛”其余都加以“或”字，说明不是主证。本方所治少腹积块疼痛，在病机上是由于精神因素，情志变化，肝失调达，气机不畅，经期冒雨涉水，感寒饮冷或坐卧湿地，寒湿伤于下焦，客于胞宫，气滞血瘀，久而致使形成症瘕，行经少腹疼痛，甚则剧痛难忍等。

1 药物组成配伍及方义

本方由小茴香、干姜、元胡、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、灵脂、十味药物组成。方中小茴香、干姜、官桂温经散寒、通达下焦;元胡、没药利气散瘀，消肿定痛;蒲黄，灵脂活血祛瘀，散结止痛，其中，蒲黄生用，重在活血祛瘀，灵脂用炒、重在止痛而不损胃气;当归、川芎乃阴中之阳药，血中之气药，配合赤芍用以活血行气，散滞调经，全方能温经散寒，活血祛瘀，消肿止痛。

近年来部分医家根据少腹逐瘀汤的配伍涵义，扩大了应用范围。如广州已故中医罗子颐治少腹剧痛，有长形如秋茄之硬块，诊断为瘤肿者，用此方后痛止肿块消。有关报导，有用此方加川楝子，木香，益母草治疗瘀血作痛的实证痛经，疗效满意。有用此方加丹参、充蔚子、香附等治疗瘀阻经络，影响冲任气血失调的痛经，颇有良效。有用本方加减，或与他方合用治疗慢性附件炎，效果良好。并认为可能有促进循环畅行，促使病灶吸收和排除的作用。有用此方治愈输卵管瘤肿者。

2 仅举一例卵巢畸形瘤的治疗体会

病例:钟×，女，18岁，德州一中学生，2006年4月29日初诊。母亲代诉:女儿有两年多，每次月经前7、8 d腹痛严重，经量减少，色暗淡不一，淋漓10 d左右方净，尤其这次，腹痛剧烈，心神不宁难以维持正常活动，故去德州十三局医院做B超检查，B超号:3095。提示:左侧卵巢上1.2 cm×1.0 cm实性强回声，边界清，左卵巢实性，诊断为卵巢畸形瘤。经他人介绍前来就诊。问正常生活情况:母代诉:因高中课程多，时间紧张，每早喝袋凉酸奶，中午慌慌张张吃些又走了，晚十点多回家后吃点零食又做作业。深夜才休息。诊脉，脉沉弦滑，苔白腻。诊断:少腹症瘕。治以温经散寒，健脾和胃、活血通络、软坚散结、用少腹逐瘀汤加味:炒小茴香12 g、干姜 10 g、元胡 12 g、没药 10 g、当归 12 g、川芎 10 g、官桂 6 g、赤芍 12 g、生蒲黄(布包)10 g、炒灵脂 10 g、砂仁 6 g、黄芪10 g、益母草12 g，10 剂，1 剂/d，水煎服。

2006年5月12日二诊:这次行经腹痛缓解，经期7 d已净，精力增加。余无不适。效不更方，仍按上方再服十剂。嘱其下次经行前五天再来复诊。

2006年6月3日三诊:精神较爽，少腹无异常感觉。经期正常，量增加，轻微少腹觉软。治宜温经散寒，补气养血。方药:少腹逐瘀汤加味:炒小茴香12 g、干姜10 g、元胡12 g、没药 10 g、当归 12 g、川芎 10 g、官桂 6 g、赤芍 12 g、生蒲黄(布包)10 g、炒灵脂10 g、砂仁6 g、益母草12 g、醋炙香附12 g，十剂。每日煎服一剂。

2006年7月2日四诊:精神爽、体力增加，余无不适。这次行经，经期准、量增加，色红、6 d已净。脉小滑、苔薄白。治宜扶正，兼以通络为主。方药:少腹逐瘀汤加味:炒小茴香12 g、干姜 10 g、元胡 12 g、没药 10 g、当归 12 g、川芎 10 g、官桂 6 g、赤芍12 g、生蒲黄(布包)10 g、炒灵脂10 g、党参12 g、黄芪10 g、砂仁6 g、熟地12 g、益母草12 g，十剂。每日一剂，水煎服。

2006年8月1日五诊:精神爽、记忆力增强、食欲增加，这次行经，经期按时、量增加、色红，少腹无不适，5 d已净。脉细有力、苔薄白。治宜扶正为主。方药:少腹逐瘀汤加味:炒小茴香 12 g、干姜 10 g、元胡 12 g、没药 10 g、当归 12 g、川芎 10 g、官桂6 g、赤芍12 g、生蒲黄(布包)10 g、炒灵脂10 g、党参 10 g、山药 10 g、熟地 12 g、山萸肉 12 g、益母草 10 g、砂仁6 g，十剂。1剂/d煎服。并嘱其月经净后5 d去做B超检查。

2006年8月18日，患者，钟某在德州市立医院做B超，B超号:6081812，提示:子宫附件未见明显异常。报告医师:杨相明。

按语:根据患者临床表现属祖国医学中所指:“石瘕”“症瘕”“积聚”等范畴。《灵枢·水胀篇》所论述的“石瘕”与患者相似。“石瘕生于腹中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃不以留止日以益大，状如怀子，月事不以时下。皆生于女了可导而下。”对本病的病因病机的论述是寒气入侵，气血不能通畅，恶血不得排泄，以致凝结成块滞留，逐渐增大而形成，并且提出了“可导而下之”的治疗原则，对后世的诊治中，仍有其临床指导意义。《金匮》谓:“积者脏病也，终不移、聚者府病也，发作有时、展转痛移为可治”。《素问·大奇证》曰:“肾脉小急、肝脉小急、心脉小急、不鼓皆为瘕”。这是对“瘕”病脉象的描述。也就是说，肾、肝、心脉细小而急疾，指按腹肌、触之肿胀不明显，是气血积聚在腹中，皆当发为瘕病。《素问·骨空论》曰:“任脉为病……女子带下瘕聚”。

初期是以祛邪为主，但避免损伤正气，故加入益母草专入心肝之经已调气血，功能行瘀血生新血，行瘀血而新血不伤，养新血而瘀血不滞，故前人称其为“妇科良药”。可达到邪祛正自复的效果。中期加入理气解郁，调经止痛、通行十二经之醋香附，体现前人所称“气病之总司，妇科之要药”之称的妇科圣品。末期加入党参、山药、山萸肉、熟地补气养血之品，以达到正复而邪自祛之目的。

从始至终用砂仁，是取其能交通心肾，以宁心安神，心为五脏六腑之大主，故前人说:“主明则下安”以收痊愈。