中医治疗生殖器疱疹的进展

周萌，夏飞

(广西中医学院附属瑞康医院，广西 南宁 530011)

生殖器疱疹(GH)是由单纯疱疹病毒(HSV)感染泌尿生殖器及肛周皮肤粘膜而引起的一种常见的慢性、易复发、难治愈的性传播疾病(STD)。临床表现为外生殖器或肛门部位的群集或散在的小水疱、糜烂、溃疡等。应归属于中医学“热疮”、“阴疮”、“疳疮”等疾病范畴。由于该病危害严重，复发率高，在女性可引起不孕、流产或新生儿死亡［1］，给患者和家人带来的一系列生理、心理问题，并且该病发病率近年来在逐步上升［2］，已成为人类共同面临的健康问题。目前，现代医学对该病的复发尚无满意的疗效，近年来，中医对该病的治疗取得了一定的成果，积累了丰富的经验，现综述如下。

1 辨证分型施治

禤氏［3］教授将本病分为两型治疗:湿热毒盛型，治宜清热解毒利湿，予解毒祛湿汤加减:板蓝根、牛蒡子、诃子、蒲公英、虎杖、蚤休、生地黄、牡丹皮、赤芍、柴胡、乌梅、紫草、泽泻、甘草;正虚邪恋型，治宜益气养阴、清热祛湿 ，予知柏地黄汤加减:北黄芪、太子参、生地黄、薏苡仁、知母、黄柏、土茯苓、柴胡、山茱萸、泽泻、牡丹皮、赤芍、淮山药、茯苓、沙参、甘草。檀氏［4］将其分为两型论治:湿热毒蕴型，治以清热利湿解毒，药用:龙胆草、泽泻各12g，炒栀子、黄芩、丹皮、甘草各10g，土茯苓30g，板蓝根20g，车前子(包煎)、生地黄各15g。气阴两亏、余邪留恋型，治宜益气养阴，清除余邪，药用:太子参18g，黄芪30g，麦门冬、山药、紫草各15g，板蓝根 20g，土茯苓 25g，白薇 12g。唐定书［5］认为，反复发作的生殖器疱疹以湿热亏虚为标，气阴亏虚为主，治疗宜健脾益气，除湿解毒，药用:黄芪、白术、北沙参、薏苡仁、猪苓、土茯苓、生地黄、牡丹皮、板蓝根、大青叶。刘氏等［6］将本病分为两型:肝经湿热型治以清肝利湿解毒，方用龙胆泻肝汤加减;正虚邪恋型治已扶正祛邪，方用四君子汤加减。通过临床观察结果发现，中药对GH的远期疗效较好，能降低该病的复发，对GH患者的免疫功能具有调节作用。

2 专方治疗

尹氏等［7］采用五草抑疱饮(自拟方)治疗生殖器疱疹，总有效率96%;对照组，总有效率96%，两组比较，无显著性差异(P>0.05)，但是两组复发次数进行比较，治疗组的平均复发次数较对照组明显降低(P<0.05)。认为五草抑疱饮疗效与泛昔洛韦相当，而且五草抑疱饮能降低复发性生殖器疱疹的复发次数 ，远期疗效好。王氏［8］等采用扶正解毒汤(黄芪30g，白术25g，龙胆草 10g，车前子 20g，茵陈 20g，泽泻 15g，紫草15g，板蓝根 15g，蒲公英 20g，虎杖 15g)治疗，每日 1剂，每日3次口服。对照组:予以阿昔洛韦片口服，200mg/次，5次/d，疗程均为 30d。结果:治疗组总有效率为81.25%，对照组总有效率为72.73%，两组总有效率差异有统计学意义(χ2=4.56，P<0.05)，治疗组优于对照组，并且治疗组抗复发疗效优于对照组。廖氏等［9］采用纯中药制剂复方真净康胶囊(自拟方)治疗生殖器疱疹，与阿昔洛韦组比较，结果:治疗组痊愈率 66.67%，总有效率 85.96%;对照组痊愈率68.09%，总有效率87.23%。晏氏等［10］应用花草清毒汤(金银花30g，蒲公英30g，龙胆草6g，白花蛇舌草30g，鱼腥草 30g，苦参 10g，萆薢 10g，薏苡仁 18g，黄芪18g，党参12g，当归15g，生甘草6g)治疗，对照组予阿昔洛韦片口服，观察疗效结果:治疗组总有效率93.33%，对照组总有效率71.67%。吴氏等［11］采用自拟方马齿苋合剂(马齿苋30g，黄芪60g等)治疗生殖器疱疹，对照组采用无环鸟苷治疗。结果:治疗组总有效率为95.00%，对照组总有效率为85.00%;治疗组临床总疗效优于对照组(P<0.05)。随访1年，治疗组的年复发次数少于对照组(P<0.05)，治疗组的远期疗效优于对照组。

3 外治法

张氏［12］运用泻火解毒、生肌止痛之方药:雄黄30g，黄连 30g，黄柏 30g，百部 30g，大黄 30g，冰片 20g，熏洗治疗生殖器疱疹27例。结果最快止痛效果熏蒸敷药后3h，最长15h。2d结痂者12例，2～5d结痂者15例。治愈时间最短2d，最长5d。治愈率100%。易氏等［13］运用苍耳子软膏治疗生殖器疱疹与阿昔洛韦软膏比较，结果两组在止疱、止痛、结痂、皮损痊愈的时间及疗效方面无显著性差异(P>0.05)。观察结果表明，应用苍耳子软膏外用治疗生殖疱疹，疗效确切，治疗生殖疱疹的有效率达到91.94%，与阿昔洛韦软膏疗效相当，且无明显不良反应发生，安全性较好。龚氏等［14］运用阿昔洛韦片口服联合中药“疱清洗剂”(赤芍15g，黄柏 15g，大黄 5g，紫花地丁 30g，马齿苋 30g，五倍子15g，儿茶15g)熏洗皮损处，与阿昔洛韦对照组比较，结果治疗组皮损面积较对照组缩小，治疗组皮损痊愈时间较对照组明显缩短，两组间差异有显著性(均P<0.05)。两组复发间隔时间比较，2次复发后治疗组与对照组间差异均无显著性(均P>0.05)。表明中药“疱清洗剂”熏洗联合阿昔洛韦片治疗复发性生殖器疱疹能有效地缩短皮损愈合时间，促进皮损的修复，减轻临床症状。

4 中西医结合治疗

刘氏［15］等运用重组人干扰素α－2b凝胶外用、泛昔洛韦口服联合中药水煎服治疗复发性生殖器疱疹;与单纯采用西药治疗作对照，结果:治疗组有效率86.7%，而对照组有效率64.3%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。杨氏等［16］将复发性生殖器疱疹患者分为两组。对照组采用阿昔洛韦、胸腺肽进行治疗;中西医结合治疗组，在对照组治疗的基础上，肝经湿热型加用龙胆泻肝汤加减，正虚邪恋型采用四君子汤加减。结果:中西医结合治疗组痊愈率及复发率均明显好于西药组，两组比较差异有显著性差异(P<0.05)。卢氏等［17］将复发性生殖器疱疹患者分为三组:中西医结合组用中药自拟方(黄芪、板蓝根、大青叶、白花蛇舌草、虎杖、白术、知母、黄柏、西洋参、甘草)口服结合西药万乃洛与卡介菌多糖核酸肌注进行治疗;西药组用万乃洛韦与卡介菌多糖核酸治疗;中药组用中药自拟方口服治疗。结果:中西医结合组有效率比其他两组高，复发率比其他两组低 (均P<0.05)，西药组与中药组疗效及复发率比较，差异无显著性(P>0.05)。陈氏［18］分别采用中西医结合及单纯西药治疗，进行临床疗效的观察和比较。单纯西药组:阿昔洛韦0.2g，每日5次，口服;干扰素每日100万U，连续肌注或皮损处基底部注射10～20天。中西医结合组:西药治疗的基础上，采用龙胆泻肝汤加减，每日1剂，水煎服，连服15～20天。结果，单纯西药组32例:痊愈17例，显效9例，总有效率81.25%;中西医结合组33例:痊愈19例，显效10例，总有效率87.88%;单纯西药组32例，12个月内复发14例，复发率为43.75%，中西医结合组33例，12个月内复发5例，复发率为15.15%，两组比较P<0.05，有显著性差异。中西医结合治疗生殖器疱疹可明显增强疗效，同时降低其复发率。

5 结语

目前治疗生殖器疱疹的关键是如何控制该病的复发，现代医学研究表明HSV潜伏于骶神经根处以及潜伏感染的复活是该病复发的根本原因。临床研究证实，免疫抑制或免疫缺陷可导致潜伏 HSV复活，在复发性GH中存在细胞免疫功能低下。已有人临床研究证实，中药对RGH患者细胞免疫功能失调有调节作用并能降低复发率［19，20］。

综合临床报道资料，总结各家经验，我们发现中医通过辨证论治、外治疗法、特别是中医西结合法治疗本病取得了较好的疗效，在减少复发次数、改善和减轻症状方面显现出优势。故为从中医及中西医结合领域挖掘更有效的彻底控制复发治疗方案，是我们目前仍需深人研究的课题。

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