浅析中医药治疗肝硬化腹水

韩泰哲，太鑫，杨天仁

(1.哈尔滨师范大学医院，黑龙江 哈尔滨 150080;2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和结节再生形成为特征的慢性肝病。临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。我国肝硬化占内科总住院人数的4.3%～14.2%，发病高峰年龄在35～48岁。肝硬化腹水是肝硬化失代偿期的主要表现，失代偿期患者75%以上有腹水，系与门静脉压力升高，低蛋白血症，淋巴液生成过多，继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加，抗利尿激素分泌增多所致水的重吸收增加等因素有关［1］。

肝硬化腹水应归属于中医学“鼓胀”范畴，鼓胀系肝脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内，临床上以腹部胀大如鼓、皮色苍黄、腹壁脉络暴露为特征，或有胁下或腹部痞块，四肢枯瘦等表现的病症。

现代中医学根据历代文献的记载，运用中药方剂治疗肝硬化腹水，取得了良好的疗效，现就近年来取得的成就综述如下。

1 治则

鼓胀一病，又有水蛊、蛊胀、蜘蛛蛊、单腹胀等病名。对于本病的病因病机，历代医家有诸多看法，《素问·阴阳应象大论》认为此为浊气在上;《诸病源候论》认为本病与感染水毒有关;李东垣认为脾胃生寒，寒生满，以治寒胀，中满分消汤主之;朱丹溪则认为，湿热相生，清浊相混，隧道壅塞之故;张景岳归纳情志抑郁，饮食不节，饮酒过度都为鼓胀生成的原因;俞嘉言则认为癥、积块，日久转为鼓胀，其病机不外乎气血水瘀积于腹内。总结起来，鼓胀不外本虚标实之证，本虚有脾气虚、气阴两虚、脾阳虚、脾肾两虚、肝肾阴虚等辨证;标实有气滞、血瘀、水停等。临床也应该根据气滞、血瘀、水停、正虚等不同病因，予以理气消胀、活血化瘀、利尿逐水、补正培本的治疗。

李氏［2］运用健脾益气、升清降浊法治疗肝硬化腹水32例进行疗效观察，实验采用健脾消臌汤:党参15g，白术 30g，茯苓 15g，黄芪 30g，薏苡仁 15g，山药15g，升麻 6g，泽泻 20g，当归 10g，白芍 15g，鳖甲 15g，穿山甲9g，柴胡10g。每日1剂，水煎服，每日分2服，疗程为1～3个月。治疗后显效17例，好转11例，无效4例，总有效率为87.5%。

钟氏［3］利用扶正化瘀利水法治疗肝硬化腹水60例，治疗组60例，对照组53例。两组病例在性别、年龄、病程等方面经统计学处理，无显著差异(P>0.05)，具有可比性。采用自拟扶正化瘀利水方:白术20g，黄芪 15g，党参 12g，当归 9g，白芍 12g，香附 9g，泽兰 10g，红花 10g，丹参 20g，郁金 10g，云茯苓 15g，车前子15g，大腹皮12g。日服1剂，治疗4周后判断疗效。治疗组60例中，痊愈12例，显效19例，好转24例，无效5例，总有效率91.67%;对照组53例中，痊愈9例，显效10例，好转20例，无效14例，总有效率73.58%。两组比较有显著性差异(P<0.05)。

堪氏［4］着重论述了应用消攻补三法论治肝硬化腹水，并讨论了消法着重于肝，包括行气、活血、利水、消胀等法;攻法着重于肠胃，包括逐水、攻下、破瘀、消坚等法;补法着重于脾肾，包括益气、健脾、补益气血、温补脾肾、滋补肝肾等法。但三法不应该长期单独使用，实证宜攻，但攻中应以补法佐之;虚证宜补，但补中当兼泻或兼消。

2 中药研究

现代中医学对经方的研究比例较大，因为经方有长期的历史实践作为检验该方剂的真理，历经数代医家论证，才能流传至今天。陆氏［5］应用大橘皮汤治疗顽固性肝硬化腹水52例，选取88例患者，中药治疗组52例常规，常规治疗组36例，中药治疗组以大橘皮汤为基础方。药用橘皮15g，滑石30g，茯苓12g，木香6g，槟榔 12～ 30g，猪苓 12g，泽泻 12g，白术 12g，肉桂5g，甘草5g，生姜9g。中药治疗组显效32例，好转16例，无效4例，有效率92.3%;常规治疗组显效14例，好转13例，无效9例，有效率75%。两组患者疗效经统计学处理，其治愈率及有效率均有显著性差异(P<0.05)，中药治疗组优于常规治疗组，显示中药治疗有较大优势。

周氏［6］观察加减胃苓汤与十枣汤交替使用治疗肝硬化腹水52例的疗效，其中加减胃苓汤为炒苍术、白术各12g，云茯苓12g，炙黄芪30g，青皮、陈皮各9g，泽泻9g，猪苓9g，怀山药15g，焦山楂12g，焦麦芽12g，五味子 5g，丹参 12g，红花 5g，三棱 5g，莪术 5g，炙甘草5g，丁香2g，大枣10g。水煎取浓计，饮服。加减十枣汤芫花15g，炒车前子10g，大枣15g。使用方法为先服加减胃苓散2周，以扶正气，再服以加减十枣汤1剂，然服米汤少量，一旦泻下，然后再先后如法服用加减胃苓汤与加减十枣汤，如此法连续交替服用至腹水完全消失。治疗结果显示，经6个月～1年治疗后，临床治愈14例，好转37例。值得借鉴的是，本病以治本为主，治标为辅。标急即用加减十枣汤，也须防伐胃过多。配以饮米汤，中病即止，即尿量明显增加时停止服用。

李氏［7］对七味白术散加减结合利尿剂治疗肝硬化腹水64例进行临床观察，肝硬化腹水患者治疗组在短期利尿作用、腹围减少、体重减轻及腹水消退时间上均优于对照组(P<0.01)，而且对于改善患者肝功能、提高白蛋白、降低球蛋白、纠正A/G倒置均具有相当的疗效(P<0.05)。结论:中药七味白术散加减对保护肝细胞、促进肝功能恢复有一定作用且有加强利尿的作用。

3 医家经验

大量医家对肝硬化腹水的中医治疗有着自己的见解，但都不脱离治疗该病的原则，即虚实辨之，攻补合之。李氏［8］讨论了重用白术治疗肝硬化腹水的体会，其导师王自立主任医师重用白术治疗肝硬化腹水，收效良好。主要以健脾益气、渗湿行水为治则，兼以理气活血，气血两治，方以运脾汤化裁，方中重用白术，取治肝当先实脾之意，方用生白术60g，党参30g，茯苓30g，枳壳30g，当归 15g，泽兰 20g，益母草 60g，泽泻 15g。水煎服，日1剂，早晚分服。白术在治疗肝硬化腹水时，轻症当用30g，重症用到60g，舌苔粘腻为湿盛宜生用，舌苔薄边有齿痕者脾虚宜炒用。

胡伯明老中医治疗肝硬化腹水［9］，认为本病的特点是本虚标实，虚实错杂，临证须审证求因，辨虚实，适攻补，标本同治;治疗肝硬化腹水的关键是化瘀利水，在辨证分型的基础上选择既能活血又能利水的中药;而实脾柔肝这一原则是治疗本病的根本，并贯穿于始终;阴虚水停型为本病的逆证，养阴与利水并用，方可达到利水缓急的目的。

郑氏［10］对韩氏理气消胀汤治疗气滞湿阻型肝硬变腹水87例进行临床观察。择气滞湿阻型肝硬变腹水患者129例，随机分成两组，治疗组87例采用韩氏理气消胀汤治疗，对照组采用西药治疗，观察时间为3个月，观察肝功能、治疗效果、电解质指标的变化情况及1年后疗效。结果显示，治疗组总有效率为81.61%，治疗前后肝功能指标差异有非常显著性意义(P<0.01)，对照组总有效率为47.62%，治疗前后仅ALT有显著性差异。该结果提示，韩式理气消胀汤对肝硬变腹水有显著的利尿作用和改善肝功的作用，疗效持久，利尿后无电解质紊乱的现象。

4 讨论

鼓胀为临床疑难杂症，历代医家都十分重视，现代医家在依据古典中医理论的指导下，采用现代实验研究手段，对中药治疗该病的途径进行了分析，亦有医家根据已有的多年的临床实践和造诣，自拟方剂对本病进行治疗方剂上的开拓。在治疗中除了掌握“虚则补之，实则泄之”的原则外，亦要注意“至虚有盛候，大实有羸状”的特点，合理使用祛邪与扶正的药物。注意未病先防，在发现某些疾病有向肝硬化转变的症候时，如黄疸、胁痛、积聚等，要积极治疗，减少患者的痛苦。

［1］叶任高，陆在英.内科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:440－442.

［2］李向霖，李薇.健脾益气、升清降浊法治疗肝硬化腹水32例疗效观察［J］.甘肃中医，1998，11(5):29.

［3］钟志明.扶正化瘀利水法治疗肝硬化腹水60例［J］.湖南中医杂志，2001，17(3):35.

［4］堪宁生，孙克伟.应用消攻补三法论治肝硬化腹水［J］.新中医，2001，33(4):3.

［5］陆磊，管其健，黄文锋.大橘皮汤治疗顽固性肝硬化腹水52例［J］.河南中医，2002，22(4):32.

［6］周毅.加减胃苓汤与十枣汤交替使用治疗肝硬化腹水52例［J］.安徽临床杂志，1999，11(5):324.

［7］李晖.七味白术散加减结合利尿剂治疗肝硬化腹水64例临床观察［J］.中医药导报，2005，11(5):16.

［8］李文艳.重用白术治疗肝硬化腹水的体会［J］.甘肃中医，1995，8(1):19.

［9］刘敏.胡伯明老中医治疗肝硬化腹水经验［J］.中华中医药学刊，2007，25(4):665.

［10］郑宋明.韩氏理气消胀汤治疗气滞湿阻型肝硬变腹水87例临床观察［J］.新中医，2000，32(11):21.