治疗眩晕的临床体会

王卓颖 胡顺利 张艳文

眩晕是临床上常见的一种疾病，可见于现代医学多种疾病，其病因病机也比较复杂，祖国医学有“因于风者，因于火者，因于虚者，因于疾者，也有因于气者”。临床上固然以阴虚阳亢，肝阳上亢多见，而谈湿中阻型也不乏见。笔者曾治疗三例重证眩晕，中医辩证均属痰湿中阻(一例痰郁化火)，均以半夏天麻白术汤加减治愈，体会如下。

1 临床案例

例1，张XX，男，40岁，患者体弱，三个月前出现眩晕，发作时视物旋转，呕吐频频，腹泻伴周身无力、纳呆，每月发作1～2次。有诊为美尼尔氏综合征，经治疗有时好转。有时复发。证状表现为:面色恍白，舌质淡，苔白腻，脉沉滑。证属脾阳不振，痰浊中阴，治以健脾祛湿化痰止呕吐为原则。方药，半夏天麻白术汤加减，半夏25 g，茯芩50 g，陈皮20 g，甘草10 g，生姜25 g，天麻20 g，党参20 g。共服8剂治愈。随访1年，未见复发。

例2杨XX，女，50岁，2005年2月8日就诊:平素头晕，头痛发胀，恶心呕吐，吐黄绿色清水，胸脘满闷，失眠多梦，舌体胖，舌质红，苔微黄而腻，脉滑数，症属痰郁化热型，治以清热化痰。方药:半夏天麻白术汤加减:半夏30 g，陈皮30 g，天麻 20 g，黄连 15 g，黄芩 25 g，竹茹 15 g，夜交藤 25 g，胆星20 g，茯苓20 g服3剂后，眩晕、头痛继止，连服5剂症状完全治愈。

例3，王XX，女，45岁，2006年9月初诊。眩晕耳鸣已一年多，2 d前，因恼怒，眩晕加重，动则肢体沉重麻木、舌体胖大、舌质淡红、苔白腻、脉沉眩，证属肝郁脾虚、痰浊上犯之证。治以半夏天麻白术汤加减:半夏20 g，天麻20 g，茯苓50 g，白术 20 g，生姜 15 g ，柴胡 15 g，香附 25 g，郁金 15 g，陈皮50 g，僵虫15 g，丹参20 g。服5剂后，症状减轻，连服6剂除肢体轻度沉重外，其他症状均治愈，乃以调补脾胃佐以活血、通络收功。

2 体会

半夏天麻白术汤出自《医学心悟》，是治疗脾胃湿困、风痰内生所的眩晕、头痛常用方剂，方中半夏、天麻化痰熄风为主药。《脾胃论》说:“足太阴痰厥、头痛，非半夏不能疗眼黑;头眩虚风内作，非天麻不能除。”白术、茯苓健脾祛湿，以治化痰之本，为辅首，陈皮理气化痰为佐首，甘草、生姜调和脾胃为合，生姜配合半夏降逆止呕，共奏健脾祛湿、化痰熄风之效。

方中有关半夏用量问题，原方用量为钱半，切椐临床治疗观察，对于重症眩晕呕吐，量小疗效差。古人也有用大量半夏，治疗呕吐及不寐症之经验，故对痰湿较重的眩晕呕吐患者逐渐加大用量效果好，可加量生姜25 g，也无中毒症状，如伴有头痛重的可用半夏50 g，但生姜量要加大。其他健脾祛湿药也可适当加大剂量，以期尽快加快效果。

同为痰湿中阻型眩晕，究其病因病机不完全相同。

例1，为脾阳不振，不能运化水湿，致使痰浊中阴，痰随所升，上犯于头，故清阳不升，浊阴不降，胃气上逆，呕吐频发，故用半夏天麻白术汤原方，半夏、生姜量较大，同时加党参以补气，使脾阳振、湿气化，晕自止。

例2:为平素体虚，痰湿内生，痰郁犯火，上扰清窍，眩晕，治以半夏天麻白术汤加清热泻火之黄连、清热止呕之竹茹养心安神之夜交藤，使痰热得清诸症自平。

例3:为痰患日久，心情不舒、肝气郁滞，肝郁克脾，脾气虚弱，痰浊内生，痰浊上犯，致眩晕。故原方基础上加香附、郁金、柴胡，并将陈皮用量加大，加僵虫以加强化痰熄风之力，共奏疏肝健脾，引气化痰之力，使肝脾调达，痰湿得化，而眩晕自止。