胃癌的CT影像学分析

马晓华

近些年来，国内外众多学者对胃癌的螺旋CT扫描做了大量的研究工作，主要集中在3个方面，即:①胃癌螺旋CT扫描技术和方法的研究;②胃癌螺旋CT三维成像技术的应用;③胃癌分期的CT研究。本文利用螺旋CT对43例胃癌分期的诊断予以评价，并与手术、病理结果相对照，目的在于阐明螺旋CT对胃癌分期诊断的优势和不足，从而为临床诊断和治疗提供参考和依据。

1 临床资料

收集我院2005年8月至2008年1月经胃镜和上消化道造影检查的胃癌43例，所有病例均经胃镜活检或手术病理证实。其中病变位于贲门部4例，胃体部5例，胃窦部27例，胃体与胃窦部7例。早期胃癌2例，进展期胃癌4l例。

2 影像学检查结果

2.1 胃癌的螺旋CT表现 进展期胃癌CT表现为胃壁呈局限性或广泛性增厚，厚度5～50 mm，胃腔可见狭窄或变形。肿瘤边缘与正常胃壁呈截然分界l3例，坡形l5例，29例可见溃疡，8例三维重建见胃腔内有软组织肿块，黏膜局限性隆起或溃疡，周围有环堤。39例增强后均未见分层，动脉期时病灶表现为不均匀强化，但以肿瘤突向胃腔的部分强化明显［1］。

2.2 胃癌的T分期 螺旋CT对胃癌T分期准确性为65.9%。对分辨T2和T3期肿瘤的准确性为66.7%，对分辨T3和T4期肿瘤的准确性为67.6%。经手术治疗的4l例患者中螺旋CT准确评价了2例早期胃癌中的l例和39例进展期胃癌中的26例肿瘤浸润深度。

2.3 胃癌的N分期 本文以淋巴结直径＞10 mm及淋巴结直径虽＜10 mm，但多个淋巴结聚集作为转移的标准，螺旋CT对胃癌N分期的准确性为65.1%，敏感性为76.9%，特异性为86.7%。

2.4 胃癌的M分期43例胃癌患者中，2例术前发现明显转移而未行手术，l2例术后证实发生了远处转移。螺旋CT正确判断了2例肝转移，5例腹膜后淋巴结转移，2例腹膜转移，1例卵巢转移因未行盆腔扫描而漏诊。CT诊断准确性为 78.6%。

2.5 胃癌的TNM分期43例胃癌患者中41例(包括1例早期胃癌CT未检出)进行了手术治疗，2例未行手术患者根据临床资料及定期复查也参与 TNM分期，其准确性为 72.1%［2，3］。

3 讨论

本组病例CT平扫主要表现为局限性或弥漫性胃壁增厚，内表面常不光滑。增强后从动脉期到平衡期，肿瘤表现的总趋势是肿瘤从腔内面开始向浆膜面逐渐强化［4］。螺旋CT对胃癌术前分期诊断的价值:CT对胃癌T分期的诊断准确性取决于是否能清楚地显示胃壁各层、浆膜外浸润及邻近器官受侵。本文的T分期的准确性为65.9%。螺旋CT用于胃癌N分期准确性的评价:胃癌最主要的转移途径是淋巴结转移，早期胃癌的淋巴结转移率即为13.7%。因此，发现淋巴结转移对于提示外科医师是否行扩大的淋巴结清扫术及判定患者预后具有重要意义。螺旋CT对胃癌M分期判断的意义:本组病例M 分期的准确性为78.6%;漏诊3例，其中1例腹膜转移，1例腹膜后淋巴结转移，1例卵巢转移。

胃癌的螺旋CT检查技术及三期动态增强扫描是进行正确分期诊断的前提，应将胃癌CT扫描作为专项检查来准备和操作。螺旋CT对胃癌的术前分期诊断中具有较大的价值，可以为胃癌临床分期的判定、治疗方式的选择以及预后的估价提供客观依据，应成为胃癌术前常规选择的一项检查。

［1］ 刘光华，王家强，王俭，等.胃壁动态观察在胃癌CT诊断中的价值.上海医学，2001，24(8):469-471.

［2］ 潘自来，张欢，张绍斌，等.多层螺旋CT胃癌术前TNM分期.临床放射学杂志，2002，21(8):614-617.

［3］ 居胜红，陈峰，郑凯尔，等.螺旋CT与钡餐、胃镜对胃癌诊断的比较研究.实用放射学杂志，2002，9:767-770.

［4］ Dux M，Roeren T，Kuntz C，et al.MRI for staging of gastric carcinoma:first results of an experimental prospective study.J Comput Assist Tomogr，1997，21(1):66-72.