产后出血的临床预防与护理

邱英

产后出血是产科严重的并发症，也是产妇死亡的主要原因之一。自接产起至产后24 h内出血量大于等于500 mL者称早期产后出血;产妇分娩24 h后至产后6周之间的出血称晚期产后出血。按其发生的原因，又可分为子宫收缩乏力性出血、胎盘滞留、软产道损伤及凝血功能障碍所致的出血。产后出血的处理原则是在查找原因、制止出血的同时，积极补充血容量，纠正休克。

本文收集我科住院的10例产后出血患者的临床资料进行分析，并总结我们对产后出血的预防，监测，抢救，护理的对策，方法和体会，报告如下。

1 资料与方法

1.1 收集我院2007年10月至2009年10月共收治产后出血患者10例。其中经产妇3例，初产妇7例。最大年龄45岁，最小年龄21岁。10名患者中出血量400～1000 ml 6例;1000～1500 ml 3例，15000 ml以上1例。

1.2 结果 10例产后出血患者通过临床抢救与精心护理，均痊愈出院，无一例死亡。

2 治疗标准及结果

2.1 治疗标准 临床症状，体征消失，血生化指标均正常，有心肾疾病，严重贫血等并发症为好转，无一例死亡。

2.2 治疗结果 经临床抢救治疗与护理配合，产后出血患者10例;均治愈。临床治疗有效率达100%。

3 护理措施

3.1 产前预防护理措施 ①详细询问妊娠分娩史，既往史，家族史。定期产前检查，对一些高危妊娠的患者应早期发现、早期治疗，提前入院观察;②正确估计胎儿大小、胎方位及骨盆情况。通过熟练地“四部触诊”法及确切的数据测量准确评估胎儿大小、胎方位、骨盆大小及产道有无异常等，初步决定分娩方式。

3.2 产时预防护理措施 ①做好心理护理，建立良好的医患关系。助产人员以良好的服务态度热情接待产妇，了解产妇的心理特征，宣教分娩过程及不良情绪对分娩的影响，并根据产妇的心理变化，文化层次，适时地、有针对性的做好心理护理，增强分娩信心，消除因恐惧、紧张、焦虑等不良情绪而造成的宫缩乏力、产程延长，降低难产率;②提供安全、舒适的待产环境，全面做好生活护理。对产妇进行宣教的同时，说明饮食与休息对分娩的影响，为产妇提供一个宁静、优美、舒适的环境，及时给产妇喂饭喂水，对呕吐严重不能进食者及时开放静脉通道补充液体体力消耗，利于宫缩;③科学管理产程。产妇入院后全面查体，了解产力、产道、胎儿及三者间的协调关系，严密观察产程，熟练掌握产程的观察要点，提高综合判断异常产力的能力，以协助医生及时纠正。合理利用催产素并严密监护产程进展。接产时严密保护会阴，宫口未开全时，不应做阴道分娩时的助产术，以防软产道裂伤。胎盘娩出后，正确按摩子宫，检查胎盘，胎膜是否完整，对有流产史及妊娠早期有阴道流血者更应注意，防止胎盘、胎膜残留仔细检查软产道，对急产手术助理，妊高症。软产道异常患者更应注意是否有软产道裂伤。对存在可能导致产后出血因素的产妇，在胎儿后肩娩出后，给予催产素10～20 U肌肉注射或1%催产素溶液静脉点滴，并做好输血准备。

3.3 产后预防护理措施 ①严密观察宫缩情况。产后出血多发生在分娩后2 h内。因此，助产人员应严密观察宫底高度，子宫软硬度，膀胱是否充盈。严密观察阴道流血量，同时注意有无内出血的临床表现;②严密观察生命体征变化。产妇产后较疲劳，易入睡，往往忽视自身流血情况，助产人员应主动观察血压、脉搏、阴道流血量的多少，产妇的表情是否淡漠，皮肤是否湿冷，有无口渴，打哈欠，恶心，呕吐等;③做好与病房护士的交接工作，产妇产后在产房观察2 h，如一般情况尚好，生命体征正常，阴道流血少量，方可将产妇送回病房，对存在产后出血危险因素的产妇，应详细交代病情、用药及观察要点，以做到环环相扣，达到预防为主的目的。

4 讨论

产后出血是妇产科常见病，也是非常严重的并发症之一，是引起产妇死亡的四大原因之一。治疗的关键:迅速止血、查明原因，建立静脉通道，进行补血、补液、对症治疗等。因产后出血来势凶猛，若不及时抢救，而造成患者死亡。护理要点:应做好心理护理，解除紧张，安慰家属，保持安静，加压给氧，保持呼吸道畅通，观察生命体征变化，记出入量，饮食等变化，在治疗中护理是不容忽视的一个重要的抢救治疗环节。通过抢救与精心护理治疗，本组10例产后出血患者，通过观察治愈。有效率达100%。总之，做好护理、预防、治疗是防止产后出血的重要措施。