120例腹部外伤临床资料回顾分析

潘勇

腹部外伤病情复杂而严重，临床诊断困难。如果不及时处理，可危及生命。现将120例腹部外伤患者情况报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组120例腹部外伤患者中，男98例，女22例，年龄16～65岁，其中有明显腹痛者95例，入院即有休克表现者73例，昏迷者22例；受伤原因:车祸伤65例，跌落伤20例，农具伤7例，斗殴伤4例，刀刺伤4例，挤压伤20例；受伤部位:脾破裂68例，肝破裂21例，肾破裂6例，空肠和(或)回肠破裂3例，胃破裂7例，大肠破裂2例，胰腺损伤2例，膀胱损伤1例。合并损伤的器官有:脑损伤20例，膈肌破裂18例，骨盆骨折10例，肋骨骨折10例，肺损伤5例，支气管断裂2例，腰椎骨折3例，子宫损伤3例。

1.2 辅助检查 腹部B超、腹部穿刺及腹部CT，腹部CT对腹膜后血肿、肝脾破裂、十二指肠破裂尤为有效。腹部X线检查作为基本的检查也应重视。

2 结果

手术治愈82例，保守治愈25例，死亡5例，二次手术治愈8例。

3 讨论

3.1 对于腹部损伤患者的诊断 应该明确下面3点［1，2］:①是否存在休克；②是否存在实质脏器损伤或2处以上的损伤；③是否需要手术，何时该手术，对术中可能出现的情况、该做如何准备都要充分思考。腹部损伤的患者在病情平稳情况下，根据受伤的部位、暴力大小、受伤机制以及辅助检查即可明确诊断。腹腔穿刺简单易操作，诊断阳性率高，本组患者阳性率达90%。如果是阴性也不能排除损伤，操作者可能受体位、病情的不同阶段腹腔积液多少影响。B超诊断可靠，可以发现脏器是否完整和腹腔积液多少。本组诊断率为88%。腹部CT对损伤的进一步诊断也有意义。在诊断中应该注意的问题是:①危重的腹部损伤患者，2处以上的损伤，必然涉及多个科室，因此要求从医院的管理与协调上要有良好的制度，从而使危重患者得到及时治疗。对于该类患者的各种潜在损伤，诊断应越快越好，救治越早，后续治疗越合理，患者的生存机会就越多。为防止科室间的推诿，均可由普外科收住。有时可不经过门诊而直接送入病房。其他科室应该酌情协助；②腹部损伤的患者应该警惕多发伤的可能。胸腹联合伤或颅脑、脊柱四肢损伤，病情危重，可能存在失血性休克、昏迷，对此必须有针对性地处理胸部和颅脑损伤，不能顾此失彼。要详细询问检查，综合分析，以指导治疗；③腹部外伤中的少见损伤如十二指肠破裂、胰腺损伤、膈肌损伤，有时诊断困难，容易漏诊误诊，延误病情。本组患者中1例腹外伤入院诊断为腹壁挫伤，治疗1周后出院。出院后2 d以发热、寒战收住，且腹部缺乏腹膜炎表现，拍X线片提示腹膜后积气积液。后经手术证实为十二指肠破裂，治疗长达3个月才恢复。膈肌破裂也少见，早期表现不典型，手术探查可以发现。但是膈肌破口大、嵌入脏器多、有明显的胃肠道梗阻时也可早期诊断。本组18例膈肌破裂患者，术前诊断8例，术中诊断10例。其中1例腹外伤后2个月，在内科治疗消化不良达1个月，最后才明确诊断为膈肌破裂。膈肌破裂一般以消化道梗阻和呼吸困难等表现为主，在腹外伤患者中对此应该有所警惕，以防漏诊；④腹部损伤后的迟发性损伤并不少见，由于损伤后脏器破裂间隔时间不等，对诊断造成困难，有时缺乏典型的病史和体征，也易误诊。本文中脾破裂68例，其中迟发性损伤6例。

3.2 治疗［3-5］①基本治疗包括吸氧、抗休克、通畅呼吸道、人工呼吸或气管插管、胸腔闭式引流、检测生命体征。腹外伤的患者中以实质脏器损伤居多，存在失血性休克，此类患者应该及早重视，积极抗休克治疗，建立2条以上的静脉通道，迅速输血补液，抢救生命。存在呼吸困难和呼吸道阻塞时，应及时通畅呼吸道，建立人工呼吸，气管插管辅助呼吸。胸部损伤严重，合并血气胸时应及早行闭式引流，减轻压迫，改善呼吸循环；②腹部外伤患者的非手术治疗指征应该严格把握。非手术治疗时要严密检测生命体征，随时改进治疗方案；③有下列情况之一者应及时手术:早期出现休克或快速补液后血压仍不稳定者；有明显腹膜炎者；持续腹痛或进行性加重，伴随呕血、便血、血尿、腹胀或肠鸣音消失；直肠指检前壁有压痛或波动感，指套带血者；血红蛋白、红细胞计数和红细胞比容进行性下降；腹腔穿刺吸出起气体、血液、胆汁或胃肠内容物；B超提示脏器破裂及腹腔积液者；腹部X线检查膈下有游离气体者。有手术指征者，宜早不宜迟，宜快不宜慢，在术前要十分明确腹内脏器损伤程度和数目并不是很必要的。生命垂危，存在休克时，在积极抗休克治疗的同时应及早手术，控制出血以挽救生命。腹外伤最大的危险来自于大出血，因此控制出血是关键。手术探查应做到仔细、认真、全面，对隐匿性损伤不能遗漏，对腹膜后血肿，必要时可以切开探查，以免遗漏而进行二次手术。本组8例二次手术中，2例为腹膜后血肿破裂出血。必要时可以动态观察，以决定术式，不能草率结束手术。腹外伤的患者病情危重易于恶化，要抓紧时间，挽救生命。本组死亡的病例，均死于失血性休克。

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