留置胃管致食物反流护理体会

李桂娟

河南洛阳市第一人民医院内科 洛阳 471000

本文对我科16例留置胃管致食物反流的相关因素及护理对策报告如下。

1 临床资料

2008-03～2009-03我科共收治需鼻饲的病人146例,其中16例患者出现食物反流现象,男13例,女3例;年龄67～90岁。其中脑卒中10例,老年痴呆4例,帕金森病2例。护士按基础护理操作要求插入胃管,其中2例出现插入长度不够,4例出现胃管脱出5～7 cm。

2 护理

2.1 食物反流的相关因素 (1)正常情况下食管、胃贲门在不进食时为关闭状态,不发生食物反流。各种原因致神经肌肉损伤、植物神经功能紊乱,食管下括约肌、胃平滑肌收缩无力、活动不协调或肌瘫痪使食管下括约肌、贲门处于开放状态,增加食物反流的机会。(2)老年人由于食管解剖结构的改变,食管下括约肌松弛,防止胃食管反流的生理屏障作用减弱易发生食物反流[1]。糖尿病、脑卒中、脑干病变等可出现胃排空延迟。(3)体位:进食时取仰卧位胃内容物存在胃底、胃体、贲门,甚至食管内。患者咽喉、食管、胃处于同一水平,鼻饲后患者易发生食物反流。(4)插入胃管长度:以扬州市长丰卫生器械有限公司生产的一次性乳胶、硅胶胃管为例,最末一个侧孔距尖端9 cm,若按常规置管深度,此孔可能位于贲门以上食管内,当注入流食时鼻饲液反流于咽喉部发生食物反流。(5)个体差异:因个体差异,人体的发际高低不一,发际至剑突和本人的鼻尖至耳垂再至剑突的长度可相差1～3 cm。在测量长度时,病人枕头过高或头向下低使下颌靠近胸部,测量的长度和自然体位测量的长度有3～5 cm误差。留置胃管的长度45～55 cm,该长度只能到达贲门最多到达胃体上部[2],加上胃管前端距最后一个开孔处约9 cm等因素,造成胃管插入长度不够,或最后一个开孔处在食管下段,未进入胃内,此时注入水或流质饮食易造成食物反流入气管,引起呛咳,或从口腔流出。有吞咽能力的病人可能会随着吞咽动作把食管下段的食物咽入胃内,若为极度衰竭病人,特别是处于仰卧位时,反流的水或食物进入气管,病人不能正常反应,可造成肺部感染危及生命。

2.2 护理对策 (1)插胃管时测量胃管插入长度,病人体位要自然,避免人为缩短颈部长度造成误差,以鼻尖至耳垂再至剑突长度[3]为宜,不采用发际至剑突方法,把胃管最后一个开孔因素考虑在内,测量胃管插入长度时不要把胃管拉得太紧,减少几种因素的集合,造成胃管在食管下段或胃管最后一个开孔处未进入胃内。(2)插胃管后,检查胃管是否在胃内的三种方法都要使用:接注射器抽吸有胃液抽出;置听诊器于胃部,用注射器快速从胃管注入10 mL空气,能听到似疾风吹过的声音;将胃管末端放入盛水碗内,无气体逸出,并观察注入水或食物时病人有无呛咳现象,确保病人安全。(3)注意胃管长度,插胃管时胃管出口做好标记并注意固定方法,防止胃管脱出,每次注入饮食前观察胃管刻度标识,确定无误再注入流质饮食。(4)采取合适的体位,鼻饲过程中,抬高床头30°～40°或半卧位,严防吸入性肺炎发生[4]。床头角度＞30°的半卧位是减少反流的最佳体位,用此体位可借重力作用,加速胃的排空,减少胃内容物从扩张的胃向食道反流。鼻饲后保持该体位30～60 min再恢复原体位,以利于食物消化,防止因体位过低食物逆流发生误吸[5]。(5)非昏迷病人尽量在清醒时鼻饲饮食,注意食物注入速度,密切监测胃潴留量,当＞150 mL时,应暂停注入2 h,避免注入高脂饮食使胃排空减慢和胃内食物过多出现反流。(6)吸痰时动作应轻柔,尽量减少刺激。吸痰尽量在鼻饲饮食前进行,减少病人恶心反射引起食物反流。(7)妥善固定胃管。按常规法经鼻行胃管插入,确定胃管在胃内后,用备好的细线在胃管靠近鼻孔处做环形缠绕两圈,然后打一死结(松紧以保持胃管内径自然空间为宜),余长14～16 cm双股细线上牵于病人额部,用一条胶布将线横向固定,末端用剪刀沿胶布边缘剪去,另一条胶布离鼻翼1～2 cm处将胃管再做一横向固定[6]或余下长线环绕病人双耳,松紧适度。此固定方法较常规方法牢固,取材方便,便于使用。

[1] 陈琼芳.脑血管意外病人留置胃管鼻饲的特点及护理[J].南方护理学报,2000,7(2):20.

[2] 扈玉红,左东风,李东平.延长胃管置入长度对改善胃肠减压后效果的作用[J].中国实用护理杂志,2006,22(11):42.

[3] 陈维英.基础护理学[M].第3版.南京:江苏科学技术出版社,1995:124.

[4] 吴开丽.重型颅脑损伤肺部感染的原因分析及护理[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(5):143-144.

[5] 董春晖,马兰军,张建华,等.卧床高龄鼻饲患者进餐体位与吸入性肺炎关系的探讨[J].中华护理杂志,2001,36(1):2.

[6] 庞晓风.留置胃管固定方法的改进[J].护理学杂志,2004,19 (23):55.