宫颈内口环扎术围手术期的护理

邢 伟

郑州大学第二附属医院妇科 郑州 450014

宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的一种有效方法,而术前及术后护理是治疗能否成功的关键。现将我们围手术期护理体会总结如下。

1 临床资料

我科2008-03以来收治本病36例,年龄25～43岁;就诊时孕周14～24周;有难免流产史25例,19例曾有过3次或3次以上自然流产史。36例患者均在我科行宫颈内口环扎术,其中3例发生晚期流产,5例发生早产,28例足月分娩,早产和足月产新生儿均成活。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:①此类病人盼子心切,对本次手术能保住胎儿给予极大的希望,同时又担心手术影响胎儿安全,所有孕妇均表现出不同程度的焦虑、紧张。护理人员应掌握良好的交流与沟通技巧及专科知识[1],及时了解患者的病情及思想动态,鼓励病人选择积极的应对措施。②对患者的疑问给予正确解答,获得患者的信任。③责任护士主动介绍主管医生、手术方法、预后,并介绍成功病例。④保持病房整洁安静,通风良好,为患者提供有利于休息、安胎的住院环境。⑤争取家庭配合,让孕妇以最佳的心理状态接受手术。

2.1.2 病情观察:嘱患者卧床休息,减少活动,严密观察有无流/早产先兆,如有宫缩,使用抑制宫缩的药物。

2.1.3 饮食护理:嘱患者合理饮食,多食高营养易消化食物,即保证胎儿和母体需要,又要保持大便通畅。

2.1.4 术区准备:保持患者外阴清洁,术前外阴常规备皮、冲洗。

2.1.5 肠道准备:术前6 h禁食水,禁灌肠,指导训练患者床上排尿排便的方法。

2.2 术后护理 (1)严密观察生命体征,心电监护12 h,去枕平卧6 h,平卧时最好抬高臀部。(2)指导孕妇定时活动下肢,防止下肢静脉血栓。(3)术后早期要绝对卧床休息,过早下床活动易引起缝合面出血[2],因此需做好生活护理,协助患者床上排便,避免患者因便秘或尿潴留挤压子宫诱发宫缩。(4)严密观察宫缩及阴道流血、流液情况。教会孕妇识别流/早产先兆,告知如有腰酸、腹胀、腹痛、下坠感时,及时报告医护人员。注意观察胎儿情况,指导孕妇做好自我监护,自己每日数胎动,以便及时发现胎儿异常情况,必要时可行胎心监护。(5)保留尿管24 h,每日行会阴擦洗两次,防止逆行感染。拔除尿管后注意观察病人自解小便情况,防止尿潴留。(6)根据医嘱常规预防性应用宫缩抑制剂,口服保胎药物。在使用硫酸镁药物保胎时应特别注意,硫酸镁的治疗剂量与中毒量比较接近[3],要注意观察呼吸、膝腱反射、尿量等,防止硫酸镁中毒。(7)感染是宫颈功能不全手术失败的主要原因[4],术后要严密观察体温变化及阴道分泌物的性状,遵医嘱使用抗生素,警惕宫腔感染的发生,一旦发现感染,立即拆除缝线。(8)注意保暖,预防感冒。加强营养,指导孕妇多进食富含维生素、蛋白质、纤维素的易消化饮食,同时注意饮食卫生。避免咳嗽、腹泻、便秘,以免引起宫缩。(9)经常与患者及家属沟通,取得家属的配合,多关心安慰患者,使孕妇保持轻松、愉快的心境及乐观稳定的情绪。

2.3 出院指导 (1)注意休息,避免重体力劳动及增加腹压动作以免诱发宫缩。(2)根据医嘱继续服用保胎药物,孕38周入院拆线待产。(3)注意个人卫生,保持外阴清洁。(4)定期复查,如阴道流血、流液及腹痛,及时就诊,防止发生意外。通过对36例宫颈环扎术患者的观察与护理体会到,加强对此类患者围手术期护理,对提高围产儿成活率,减少未成熟儿出生起着重要作用。

[1]李林艳,宁阳,王明霞.影响健康教育的因素及应对措施[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(22):85-86.

[2]黄佩贤,张睿,何钻玉,等.宫颈环扎术治疗的围手术期护理[J].实用医学杂志,2005,21(20):2344.

[3]颜景芳.妇产科护理学[M].南京:东南大学出版社,1995:65-66.

[4]胡雅毅,邢爱耘,刘淑芸.宫颈环扎术后妊娠结局及相关因素分析[J].中西医学,2004,19(3):390-391.