踝关节损伤 48例临床分析

齐益方

浙江省余姚市丈亭中心卫生院 余姚 315410

2006年 1月 ～2008年 12月我院收治踝关节损伤的患者 48例,通过保守或手术治疗,取得较为满意的效果,现报道如下。

1 临床资料

本组 48例,男 32例,女 16例,年龄 8～72岁,平均 38.6岁;致伤原因:车祸撞伤 21例,高处跌伤9例,压伤 8例,其他伤 10例;损伤及骨折类型:单纯性韧带损伤 26例,其中左踝 14例,右踝 12例,外侧韧带损伤 16例,内侧韧带损伤 10例;内踝骨折 6例,外踝骨折 9例,双踝骨折 6例,三踝骨折 1例。

2 治疗方法

2.1 保守治疗 保守治疗 29例。非骨折患者,用石膏托 0度位外固定,3～5周后去除石膏托,逐渐行负重功能锻炼;对于骨折但不需手术复位的患者,用石膏托 0度位外固定 6～8周后再去除石膏,开始部分负重,进行功能锻炼,待骨折完全愈合后再完全负重。对于单纯踝关节扭伤的患者,因其肿胀现象明显,造成活动受限,也用石膏托外固定,以有利于患处消肿、制动,周围组织修复于功能位。

2.2 手术治疗 手术治疗 19例。对于踝关节损伤严重的患者,在连硬外麻醉下行手术切开复位内固定。患者取平卧位,上止血带,具体措施根据患者病情及手术需要,标准切口显露踝关节,根据骨折类型按顺序后踝、内踝、外踝和下胫腓联合整复,选用好恰当的内固定材料,比如普通螺丝钉单纯固定、松质骨螺钉单纯固定、加压钉钢板固定、“U”型钉等,术中要尽量修复三角韧带及外侧韧带。术后患者行 X线检查踝关节是否复位。

3 治疗结果

3.1 疗效标准[1]优:踝关节功能良好,不影响正常工作、劳动;良:踝关节功能良好,活动时或劳累后轻微疼痛;可:除关节功能尚可,活动时疼痛,但能耐受;差:踝关节功能受限,活动时疼痛。

3.2 结 果 保守治疗 29例中,优 25例,良 3例,可 1例,优良率 96.6%。手术治疗 19例中,优 17例,良 1例,可 1例,优良率 94.7%。术后全部患者均获得随访,随访时间为 3周 ～2年。非骨折踝关节恢复自如时间 2～3个月,骨折愈合时间 2～5个月。

4 讨 论

踝关节损伤在关节损伤中的发病率最高,与其自身的解剖结构有关。骨关节炎、类风湿关节炎等是踝关节慢性损伤的常见原因[2]。

踝部损伤多为侧应力造成,虽然手术可以修复固定,但若外固定位置不合理,也会降低成功率。本组采用保守治疗和手术治疗两种方法,保守治疗通过石膏托固定,一般 3～8周可去石膏;手术治疗选用合适的内固定材料,经 X线检查,也取得满意的复位效果。踝关节周围韧带是维持其稳定的重要结构,要做好韧带的修复工作。所以,治疗踝部损伤的关键,既要恢复踝穴的完整性和距骨的位置,还要修复损伤的韧带,以尽量减少创伤性骨关节不稳等并发症。踝关节损伤的治疗要根据患者的个体情况,采用不同的治疗方案,以取得较为满意的治疗效果。

[1] 张贵民.踝关节损伤 100例分析[J].中华现代外科学杂志,2006,3(5):444-445.

[2] 张渊,张帆,钟生才.踝关节损伤诊治 102例[J].第四军医大学学报,2006,27(12):1112.