金国梁辨治疑难杂症举隅

国佳 金国梁(指导) 浙江中医药大学 2007级硕士研究生 杭州 310053

金国梁教授现任浙江中医药大学基础医学院党总支书记、副院长,是浙江中医药大学原校长何任教授的学术经验继承人,主任医师,教授,博士生导师。从医近 30年,长期从事中医药防治肿瘤的临床研究,擅长妇科肿瘤(卵巢囊肿、卵巢癌、子宫肌瘤、子宫癌、乳腺癌等)、消化道肿瘤(肝癌、肠癌、肠息肉、胃癌等)等疾病的中医药治疗及中医养生康复、亚健康的调理。现选录其验案数例,以飨读者。

1 再生障碍性贫血

陈某,女,28岁,2008年 2月 5日初诊。患者2006年以来,长期低热,体温 37.5～ 38℃,头晕,失眠,皮肤易出血,纳差,腹胀,大便稀,每天 3～5次,月经先期,周期 18天左右,余无异常。在某医院作骨髓穿刺检查,诊断为再生障碍性贫血。体检:面色苍白,脉细,舌暗苔薄白。血常规:血红蛋白 38g/L,红细胞 2.0×1012/L,白细胞 3.8×109/L,中性粒细胞 58%,淋巴细胞 43%,血小板 39×109/L。综合四诊,金老师认为,该病系由于长期接触毒物,毒邪内伏,中伤脏腑,以致精髓不足,血液生化之源障碍而成血虚,不能滋养肝肾。治拟解毒化瘀,凉血止血,佐以益气补血。方用升麻鳖甲汤加减:升麻 4g,当归 12g,炙鳖甲(先煎)15g,生地 18g,赤芍、白芍 、玄参、丹参各 15g,茜草根、焦山栀各 9g,白茅根 15g,夜交藤 30g,五味子、焦六曲(包煎)各 15g,蔻、砂仁(后下)各 7g。服药 4剂后,自觉症状好转,10剂后二便已调,食欲增加,每天可食半斤左右,牙龈出血减少,晚上能入睡 3～4小时,舌红苔薄,脉细数,血压 110/70mmHg。坚持服用上方 1个月,复查血常规:血红蛋白 89g/L,红细胞 3.07×1012/L,白细胞6.25×109/L,中性粒细胞 74%,淋巴细胞 26%,血小板 96×109/L。去焦山栀、茜草根、白茅根等凉血止血之品,加黄芪 30g,红枣 30g,取其补血止血之功。服药 2个月后,能室外活动,食欲正常,二便正常,一般情况良好。

按:再生障碍性贫血,系多种因素引起的红骨髓总容量减少,造血功能衰竭,并以全血细胞减少为主要表现的一组综合征。病因未完全阐明,一般认为主要与药物、化学、放射线、生物、遗传等因素有关,治疗也较为困难。该病属中医 “虚劳 ”、“亡血”、“血虚 ”、“血枯”、“髓枯”等范畴。金教授从《金匮要略》之阴阳毒证论治,方用升麻鳖甲汤解毒化瘀为主,佐以凉血止血及益气补血之品,标本兼治,效果显著。

2 亚健康状态

叶某某,女,33岁,2008年 12月 27日初诊。夜寐欠佳,口干,纳差,胃脘不适,头痛甚,大便 3天 1次。到医院做过各种检查,均无器质性疾病。苔薄白,脉细。治拟宁心安神,调和气血。方用甘麦大枣汤加减:夜交藤 30g,枣仁、青龙齿(先煎)各 30g,五味子、沉香曲各 15g,白芍 30g,乌药 9g,白僵蚕 25g,白芷 10g,天麻(先煎)9g,淮小麦、大枣、百合、枸杞子各 30g,女贞子 20g,北沙参 30g,甘草 9g。服用 1周后,睡眠、头痛、胃痛好转,略有便秘,去枣仁、青龙齿,加麻仁 20g。服药 1个月后,诸证显瘥。

按:据调查,处于亚健康状态的患者年龄多在18～45岁,其中以城市白领、女性占多数。金教授认为,疲劳综合征、精神衰弱、更年期综合征及重病、慢性病的恢复期,均属于“亚健康”状态范畴。主要由于气血不足,肝肾亏虚,肝脾不和所致。宜以甘麦大枣汤养心安神、和中缓急。研究发现,甘麦大枣汤有提升白细胞、镇静、催眠、抗惊厥、促进离体平滑肌收缩等作用,适合更年期综合征等治疗;六味地黄丸补肾阴,兼补气血,药理研究,具有显著的增强免疫、抗衰老、抗疲劳、抗低温、耐缺氧、降血脂、降血压、降血糖、改善肾功能,促进新陈代谢及强壮作用。两方合用加减治疗亚健康,多能获显效。

3 心衰早期

李某某,男,42岁。恶心、呕吐 15个小时,呕吐物为胃内容物,伴有胸闷、晕厥,自汗、盗汗,不能自行上楼。心电图提示:室性心律失常。否认高血压、糖尿病、慢性支气管炎病史。既往有“黄疸肝炎”史。此次发病后曾去西医院就诊,诊断为“心律失常,心衰早期”。血压 90/60mmHg,苔红,脉弦不齐。拟滋阴养血,益气温阳,复脉定悸。复脉汤加减:炙甘草、桂枝各 9g,党参、生地各 30g,阿胶(烊化)10g,生姜 5g,麦冬 30g,麻仁 15g,大枣 30g,半夏 9g,瓜蒌皮 15g。水煎服,服药 3剂后,诸证减轻,仍然盗汗,去阿胶、半夏,加煅龙、牡(先煎)各 30g,乌毛豆 30g,服用 5帖后,盗汗自汗症状显瘥。继续巩固治疗 1个月,上楼梯已无碍。

按:心功能不全属中医 “心悸”、“喘证”、“水肿”等范畴。《素问·逆调论》最早记载了心功能不全时呼吸困难、因卧位而加重的特点:“夫不得卧,卧则喘者,是水气之客也。”《金匮要略》曰:“水在肝,胁下支满,嚏而痛”,“肺间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧”,形象地描述了类似于右心功能不全的表现。金教授认为,心衰早期病因多由体质虚弱,情致失调,饮食劳倦,外邪侵袭有关,导致阴血不足,阳气虚衰,甚则可致虚劳肺痿。复脉汤中益气药与养阴血药配伍使用,益心气而养心血;益气药与温里药相伍有益气通脉之功,治疗心衰早期,有良好效果。

4 颈部淋巴结肿大

白 ×,女,25岁。两侧颈部肿块伴疼痛月余。平素身体健康,但时常烦躁抑郁。1个月前患者发现颈部两侧肿块伴疼痛,局部无红肿,无明显发热恶寒、恶心呕吐,慕名前来就治。查体:两扁桃体轻度红肿,两颈侧触及肿块各约 15mm×10mm大小,有活动,表面光滑,边界清楚,有触痛。舌质淡,苔薄白,脉弦滑。治拟行气散结,降逆化痰。方用半夏厚朴汤加减,组方:半夏、川朴各 9g,茯苓 15g,生姜 5g,苏叶 9g,昆布 20g,海藻 15g,炮山甲 6g,白芍 30g,元胡 15g,甘草 9g。7剂后,自觉两颈侧肿块明显减小,疼痛症状消失,又服用上方加减治疗 1个月,肿块消失,随访未复发。

按:颈部淋巴结肿大属中医“瘰疬”、“瘿瘤”范畴。金教授认为,本例系因痰气郁结于咽喉所致。因情志不遂,肝气郁结,肺胃失于宣降,津液不布,聚而为痰,痰气相搏,结于咽喉,故见咽中如有物阻、咯吐不出、吞咽不下;肺胃失于宣降,还可致胸中气机不畅,而见胸胁满闷,或咳嗽喘急,或恶心呕吐等。气不行则郁不解,痰不化则结难散,故宜用行气散结、化痰降逆之半夏厚朴汤。海藻、昆布软坚散结,消肿利水;加用炮山甲,使攻坚散结的力度更大。