腹部手术致术后早期炎性肠梗阻23例诊治分析

张卫东

（江苏省南通市通州区第八人民医院，江苏南通 226311）

腹部手术致术后早期炎性肠梗阻23例诊治分析

张卫东

（江苏省南通市通州区第八人民医院，江苏南通 226311）

目的：探讨腹部手术致术后早期炎性肠梗阻的临床特点及治疗原则。方法：对本院2008年3月～2010年4月，23例因腹部各种手术治疗后发生术后早期炎性肠梗阻的患者的临床资料及处理过程进行回顾性分析。结果：22例患者均以胃肠外营养、胃肠减压、抗感染、应用生长抑素等保守治疗治愈出院，1例患者保守治疗无效中转手术治疗。治疗时间平均为6.5 d，最长14 d。结论：勤观察、早发现是治疗术后早期炎性肠梗阻的前提；有效的胃肠减压、肠外营养支持、抗感染及生长抑素的应用是保守治疗的关键。

术后早期肠梗阻；诊断；治疗

腹部术后早期炎性肠梗阻(EPII)是一种常见的早期并发症，有文献报道约占术后肠梗阻的25%，属于一种特殊性的肠梗阻[1]。如认识不足，处理不当，将会引发肠瘘、败血症、短肠综合征等一系列严重的并发症，将进一步加重患者的痛苦。因此，提高对本病的认识，采取正确的处理措施对减少二次并发症的发生有着非常重要的临床意义。现将本院2008年3月～2010年4月，23例因腹部各种手术治疗后发生术后早期炎性肠梗阻的患者的临床资料及处理过程进行回顾性分析，旨在和同道一起交流学习，不断提高对本病的诊治水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组23例患者，男性15例，女性8例，年龄13～67岁，平均45.23岁。其中，发生于胃十二指肠穿孔修补术后8例，胃溃疡穿孔行大部分切除术后6例，外伤性脾破裂切除术后5例，胆囊炎、胆石症胆囊切除术后3例，急性化脓性阑尾炎1例。发生肠梗阻的时间为术后2～4周，其中大部分为3～4周。

1.2 临床表现

与正常机械性肠梗阻基本相同，主要症状：恶心、呕吐8例，腹胀、肛门停止排便、排气15例。体检：腹部有固定的压痛5例，满腹膨隆、对称性腹胀、无肠型或蠕动波伴轻压痛12例，可扪及压痛性包块6例。23例患者腹部X线影像检查示腹部有多个大小不等的液气平面，呈阶梯样排列；4例患者彩超显示腹腔少量积液；2例患者行腹部CT检查，提示肠梗阻，局限性小肠壁增厚、粘连、肠管积液，肠管外周脂肪层模糊，可见一些絮状渗出物。

1.3 治疗

所有患者一经确诊立即禁食禁饮，常规持续胃肠减压，进行氨基酸、脂肪乳、清蛋白、复合维生素等胃肠外营养支持，维持水、电解质和酸碱平衡。同时给予小剂量糖皮质激素，一般为地塞米松5 mg静注，每日4次，1周后逐渐停药；给予奥曲肽等生长抑素；并根据患者的病情合理使用抗生素。在积极保守治疗时，密切观察患者的临床表现，如在保守治疗过程中，病情不缓解，并逐渐加重，出现肠坏死、腹膜炎征象时，应手术治疗。

2 结果

本组22例患者均于保守治疗3～5 d得到缓解，7 d后临床症状消失，治疗时间平均为6.5 d，最长14 d。1例患者保守治疗过程中，体温逐渐升高，腹部体征加重，出现腹膜炎体征，胃减压管见咖啡样液体，考虑小肠坏死。行手术治疗，14 d后恢复出院。

3 讨论

腹部手术致术后早期炎性肠梗阻的发病机制目前还不完全清楚，相关教材及文献报道本病腹腔内环境的破坏致胃肠道自主神经功能紊乱、手术过程中没有彻底地进行无菌技术处理或暴露时间过长、损伤严重等，使得腹部手术后发生肠麻痹、内疝、肠扭转、吻合口狭窄、肠套叠及腹腔内炎性渗出、广泛粘连等[2]。出现一种以动力性、麻痹性为主的特殊类型的肠梗阻，或与机械性、粘连性肠梗阻并存的一种肠梗阻。术后肠梗阻的发生时间有很大的异议，“早期”没有统一的时间界定标准。李幼生等[3]报道本病多发生在术后4周以内，与本组患者的情况基本相符。其临床症状以腹胀为主，腹胀一般为对称性，但程度不如机械性或麻痹性肠梗阻严重，见不到肠型或蠕动波[4-5]。腹痛相对较轻，腹部触诊有柔韧感，无明显腹膜炎体征，触不到明显肠襻或包块。肠梗阻症状、体征十分典型，但较少发生绞窄，部分患者有少量肛门排便、排气，说明它既有机械性因素，又有肠动力性障碍[6]。

其治疗应以保守综合治疗为主，这与多数文献报道的观点一致，笔者认为保守治疗要注意以下几点：①持续胃肠减压，保证胃管畅通有效，注重引流液临床观察与护理；②肠外营养支持要足量、全营养，同时要注重水、电解质与酸碱平衡；③合理使用抗生素及生长抑素的运用。④密切观察患者的临床表现，注意保守治疗的效果和方法的修正。慎重中转手术治疗和及时中转手术治疗，把二次并发症的概率降到最低点。

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:475-479.

[2]王伟.术后早期炎性肠梗阻24例治疗分析[J].中国现代医生,2008,46(25):139,141.

[3]李幼生,黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻[J].中国实用外科杂志,2006,26(1):38-39.

[4]边明星,崔海潮,罗明,等.腹部手术后早期炎性肠梗阻的诊治[J].黑龙江医学,2010,34(3):199-200.

[5]龚剑峰,朱维铭,李宁,等.激素和营养支持联合治疗术后早期炎性肠梗阻[J].中华普通外科杂志,2005,20(4):2571.

[6]龚伟,徐美东,姚礼庆.腹部术后早期炎性肠梗阻的处理[J].中国临床医学,2008,15(6):824-825.

R574.2

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1674-4721（2010）10（b）-164-01

2010-07-22）