甲型H1N1流感的防治医院领导层需发挥核心作用

闫培亮

（山东省沂水县人民医院，山东沂水 276400）

甲型H1N1流感的防治医院领导层需发挥核心作用

闫培亮

（山东省沂水县人民医院，山东沂水 276400）

探讨医院领导层在防控“甲型H1N1流感”等传染病中应发挥的重要作用及工作思路。针对目前流行的“甲型H1N1流感”疫情，从学习文件、业务培训、防控内容、宣传教育等方面开展工作、发现不足。在这次流感大流行中，本院认真组织、严防控守，结果满意，但仍存在硬件及软件方面的问题，对防治其他传染病具有借鉴作用。在防治甲型H1N1流感等传染病中，公共卫生防御体系加医院领导的核心作用，对提高医护人员的自我保护意识、防控传染病、提高群众的公共卫生防御能力具有重要意义。

甲型H1N1流感；医院领导；核心作用

2009年3月，墨西哥暴发了“人感染猪流感”疫情，甲型H1N1流感随即纳入乙类传染病和检疫传染病管理[1]。此次流感为一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型H1N1流感病毒，截止2009年12月20日，本县共确诊甲型H1N1流感重症患者6例，已全部治愈。在这次流感大流行中，本院领导层始终走在第一线，思路明确，身先士卒，有效调控，发挥了核心作用。我国基层公共卫生和医疗卫生网络比较薄弱[2]，这次流感大流行对基层医务工作者提出了严峻的考验。本院作为甲型H1N1流感防治定点医院，在流感大流行防治中收获了颇为丰富的经验，现总结如下：

1 领导重视是抓好甲型HlN1流感防控工作的关键

2009年5月1日～2009年12月4日，本院共参加了市里组织的甲型H1N1流感培训会议8次，每次会议本院都根据市领导的要求安排相关人员参加培训，培训期间要求认真学习、领会，作好笔记，回院后向主要领导汇报，本院领导全面部署和周密安排，迅速成立了防治甲型H1N1流感领导小组及诊疗专家组。本院参考过去防治“非典”及“手足口病”的经验，主要领导亲自抓、总负责，有关职能科室具体负责，确保各项工作措施落实到位，工作上严阵以待，物资上准备充分，依法、有效地做好了各项防控及医疗救治工作。

作为领导层，要认清本次流感大流行的严峻形势，结合上级文件精神，周密部署，明确思路，从学习文件、业务培训、防控内容、宣传教育等方面开展工作、发现不足，结合医院实际，要求医院全体医务工作者牢固树立责任意识，严格按照《加强传染病和突发公共卫生事件报告的规定》要求，把防控甲型H1N1流感作为当前传染病防控工作的重要任务[4]。本县于2009年9月16日印发了《沂水县应对甲型H1N1流感大流行医疗救治方案》的通知，其中明确了组织领导，明确职责，分工负责，加强医疗救治能力建设，实行病例分类救治和病例转运工作，严格控制院内感染等[3]。

2 强化本院医护人员流感防治知识的系统培训

系统培训是保证甲型H1N1流感早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗的重要环节。本院分层次、按岗位对全院职工进行了集中培训，尤其是对重点岗位、重点科室进行了重点强化培训。主要内容为工作流程、岗位职责、相关制度、《卫生部甲型H1N1流感诊疗方案》中的流行病学诊断治疗、临床分类处理原则；病例转运程序、职业暴露处理和医务人员个人防护等，并组织职工进行甲型H1N1流感防治知识答卷和考试，以检验培训效果。同时，还组织医务人员进行甲型H1N1流感医疗救治实战演练活动，从而提高医务人员的诊疗能力和救治水平。

3 部署全县各乡镇医院及社区服务站医护人员的培训

专业人员参加市里的培训，回院后迅速开展了防控知识宣教。参加人员包括县医院医疗专家组；发热门诊医护人员；医院全体医护人员；各乡镇卫生院、社区服务站的相关工作人员。对甲型H1N1流感的全部内容面面俱到地进行了培训，间断组织医护人员及专家深入到乡镇医院进一步开展对甲型H1N1流感防控知识地培训。

4 开展对全县群众的宣教工作

甲型H1N1流感爆发以来，部分群众认为第2次“非典”又来了，担惊受怕，本院从该病的发生、发展、传播途径、发展结果及预后等方面制成简单易懂的小帖子，采用发放传单、社区答疑等方法，让老百姓既要重视该病，又不至于紧张。同时到超市、工厂、学校、机关等单位采用发放问卷等调查方法，进一步发现宣传中的不足。本院着重开展了对甲型H1N1流感高危患者的筛查及教育工作，本县共发现6例重症病例，其中4例为孕妇，因此，本院重点对全县的孕妇开展了宣教工作，通过妇幼保健院、各乡镇卫生院、乡医等作为宣传途径，重点对全县2 000多名孕妇开展了甲型H1N1流感的宣教工作。同时在医院门诊、病区及主要路口、乡村墙体等处悬挂宣传横幅、张贴宣传展板、发放健康教育处方等，教育全县群众养成文明卫生的习惯，保持高度警觉，实现群防、群治[4]。

5 监督与指导社区卫生服务中心防控甲型H1N1流感

社区卫生服务中心是最基层的医疗机构，是公共卫生防御系统的最底层，但也是最重要、最薄弱的一个部门[5]。在这次流感大流行期间，社区医护人员发挥了重要作用。本院充分认识了当前形势，着重加强对社区医疗点的监督与指导。对甲型H1N1流感部分居家隔离患者，社区医护人员要时刻与患者保持联系，准确判断病情变化，无一例病例投诉发生。社区卫生服务中心在防控“甲型H1N1流感”疫情中也暴露出一些问题，从硬件设施上看消毒隔离力度不够，从软件上看社区卫生服务中心的全科医生对于传染病的专业防治知识掌握不足。

6 做好定点医院的诊疗流程及硬件配置

6.1 做好医院预检分诊

预检分诊是发现甲型H1N1流感病例重要关口，应把预检分诊设置和管理作为一项重要防控工作来抓，要在醒目位置设置独立预检分诊处，不得与手足口病（发热疱疹）患者在一起分诊，必须设置独立的二级分诊台，配备有丰富临床经验、经过传染病知识培训的护士担任预检分诊工作。经预检出的发热患者，应由护士陪送到发热门诊就诊。在内科门诊、内科急诊、发热门诊、儿科门诊开展流感样病例的常规检测。

6.2 进一步规范发热门诊

独立设区，每区之间设缓冲间，标识明显；候诊区应当通风，其空间应能够满足患者候诊需要；有备用诊室；设隔离卫生间，独立挂号、就诊、取药等。

6.3 做好隔离病房的硬件配置

隔离病房通风良好，独立设区，分清洁区、潜在污染区、污染区，三区无交叉；分别设立医护人员和患者专用通道，疑似患者应单间隔离，严格探视制度，不设陪护；具有心电监护、呼吸机等硬件设备。在常规配置的基础上，一线医护人员需要什么硬件，本院就给予配备了什么硬件。

6.4 严格控制从事传染病工作人员的防护工作

医护人员工作中严格执行标准防护的原则，工作时穿工作服、隔离衣、戴工作帽及N90口罩。接触有明确接触史的患者时，提高到二级防护，戴N95口罩，穿防护服、鞋套、戴手套、工作帽，采集咽拭子操作时必须戴护目镜。尤其要注意强调正确穿戴和脱摘防护用品，注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼的卫生保护。总之，预检分诊按一般防护，发热门诊一级防护，隔离病区二级防护，为患者实施吸痰、插管等侵入性操作时按三级防护。

6.5 严格落实首诊负责制

严格避免院内交叉感染，对确诊患者，轻症患者需居家隔离，由患者居住地的社区服务中心、乡镇卫生院负责，严格病情观察，随访，及时保送患者救治信息。

7 对一线医护人员实行人性化管理

全部一线人员每2周轮换1次值班，值班期间医院供应饮食及相应的服装；确保一线工作人员的休息时间；及时完成对一线人员的疫苗注射；间断对部分工作人员谈话，坦诚交流，了解他们的难处，时时刻刻与他们保持联系，从细节上排忧解难；对工作中遇到的难点、疑点，及时请上级专家会诊；保证各种消毒、救治仪器设备的供应；相关医护人员每日接受体温监测和流感样症状排查，及时对他们的健康状况进行监测。

甲型H1N1流感第一波高峰期已经过去，这次流感爆发，规模大，力度广，传染性强，是抗击传染病中挑战最大的一次，在防治甲型H1N1流感中，本院有条不紊、思路清晰、措施得当、组织得力，充分认识到公共卫生防御体系加医院领导的核心作用，甲型H1N1流感的战役取得了初步胜利，同时对提高医护人员的自我保护意识、防控其他传染病、提高群众的公共卫生防御能力具有重要价值。

[1]本刊编辑部.甲型H1N1流感纳入乙类传染病和检疫传染病管理[J].中国当代医药,2009,16(9):4.

[2]李星明,黄建始.我国甲型H1N1流感防控工作面临的挑战与对策[J].首都医科大学学报,2009,30(4):410.

[3]吴家琳.甲型H1N1流感医院感染预防和控制[J].临床肺科杂志,2009,14(l0):1414.

[4]岳玮.153医院防控甲型H1N1流感的几点措施[J].实用医药杂志,2009,26(6):54.

[5]石蕾.防控“甲型H1N1流感"疫情对社区卫生服务工作的启示[J].中华现代医院管理杂志,2009,7(9):63-64.

R184

B

1674-4721（2010）10（b）-130-02

闫培亮（1966-），沂水县人民医院副院长；研究方向：预防医学及传染病的流调、行政管理等。

2010-04-06）