鼻咽癌患者放疗期间常见毒性反应的护理对策

唐雪苗，戴惠琴，林小玲，黄滨莲

（中山大学附属肿瘤防治中心，广东广州 510060）

鼻咽癌患者放疗期间常见毒性反应的护理对策

唐雪苗，戴惠琴，林小玲，黄滨莲

（中山大学附属肿瘤防治中心，广东广州 510060）

目的：根据鼻咽癌患者放疗期间的常见毒性反应，探讨其护理对策。方法：通过对200例鼻咽癌患者放疗前、中、后出现的毒性反应行针对性的护理，总结其常见毒性反应的护理方法。结果：200例放疗患者中出现胃肠道反应、急性口咽喉部黏膜炎、放射性皮炎等毒性反应得到明显的改善。经过细致的观察和护理，正确和及时预防毒性反应的发生，使200例鼻咽癌患者顺利地完成了放疗计划。结论：对鼻咽癌患者应做好护理计划，加强支持治疗和对症处理，预防和减轻毒性反应的发生，达到减轻患者身心痛苦，是保证放疗计划顺利完成的关键。

鼻咽癌；放疗；毒性反应；护理

鼻咽癌发病率占头颈部肿瘤的首位。放射治疗是治疗鼻咽癌的首选方法。其5年生存率为58.3%～62.5%。但在取得较好疗效的同时也常发生一些较严重的放射性毒性，如：胃肠道反应、急性黏膜炎、放射性皮炎等，使治疗中断，甚至危害生命，严重影响患者的生存质量。本院对200例鼻咽癌放疗期间的患者进行了针对并发毒性的护理，取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共200例，男125例，女75例。年龄最小22

1.2 照射方法

每个鼻咽癌患者放射剂量68～70 Gy（颈部预防区剂量46～50 Gy，阳性淋巴结剂量60～66 Gy），每日1次，每周5次，每次2 Gy，共6～7周。

2 结果

通过对200例鼻咽癌患者放疗期间毒性反应进行针对性护理，只有8例出现较严重的急性咽喉炎和放射性口炎，须暂停放疗，予对症处理延迟2周后再放疗，其他患者都按时完成了放射治疗，大大减少了放疗毒性反应的发生，提高了治疗质量。

3 讨论

放射性治疗疗程较长，一般为2个月，规范的护理评估及护理措施的实施有利于预防、减轻放疗的毒性反应，是保证放疗计划顺利完成的关键。严格组织管理，使护士掌握相关的治疗、预防及人文科学知识，帮助患者及家属提高参与治疗的积极性，增强其战胜疾病的能力和信心。让患者参与护理方案的制定，鼓励其进行自我护理，促进其身心康复，增强治疗信心，以较好的心态配合治疗。重点放在有效减轻放射毒性的护理方法上，保持口鼻腔清洁练习张口运动等。督导患者掌握正确的自我护理方法，减轻放射毒性，缓解其不适感，提高生存质量。

4 护理对策

4.1 放疗前护理

4.1.1 心理护理 多数患者对鼻咽癌都一知半解，希望得到更多的相关知识，对此病有更多的认识。其得知癌症后有恐惧感和无助感，迫切希望得到医务人员的关怀重视以及家人的支持。此时应及时进行针对性的心理护理，主动诚恳地接待患者，多鼓励多解释，体现专业，多举一些治愈的病例，增强患者对治疗的信心。主动向他们介绍放疗技术、设配特点、疾病的发展演变、治疗转归过程，使其熟悉环境，了解放疗疗效及住院接受规范治疗和护理的好处，消除紧张及恐惧感，乐观、积极、自主、有目的地配合放疗。

4.1.2 放疗知识宣教 让患者了解做好放疗前准备工作的重要性，如到口腔科洁牙、治疗口腔疾病等。完善各种辅助检查，如心电图、血液常规、胸片等，以了解是否有不适宜放疗的疾病。

4.2 放疗中护理

如恶心、呕吐、食欲不振及口干、咽喉痛、声音嘶哑、口腔溃疡等急性咽喉炎及放射性口腔炎，照射野皮肤可能出现红、痒、痛、色素沉着，重者可出现放射野皮肤感染。所以放疗期间必须做好以下护理。

4.2.1 口腔护理 口腔黏膜反应标准。按世界卫生组织放射性口腔黏膜反应评价标准，0级：无红肿、疼痛、无吞咽困难；Ⅰ级：红肿、疼痛，轻度吞咽困难，能进固体食物；Ⅱ级：斑点状黏膜炎(<1／2面积)，中度疼痛，中度吞咽困难，能进流食或软食；Ⅲ级：片状黏膜炎占照射区面积的50%，重度疼痛，重度吞咽困难，仅能进流食；Ⅳ级：片状黏膜炎占照射区面积的50%以上，有出血和坏死，需要停止放疗以及肠外或肠内营养支持。放射性口腔炎的护理。在常规口腔护理的基础上，根据口腔的pH值及口腔黏膜反应的分级，选择合适的漱口剂含漱及合适的药物行超声雾化吸入，pH值在6.5～7.5，用1∶5 000呋喃西林溶液，pH<6.5用2%碳酸氢钠或1%过氧化氢溶液，pH>7.5用2%硼酸溶液含漱。超声雾化常用药物为：庆大霉素、地塞米松、维生素B12等，如患者出现口腔疼痛在雾化液中加入利多卡因。要求患者雾化后30 min内不漱口，以保持药物在局部的作用。特别于饭前含漱10 min再进食可起到止痛效果，增加食欲。放疗期间应嘱患者多饮水，注意保持口腔清洁，进食后、临睡前刷牙，选用软毛牙刷，禁用牙签。

4.2.2 皮肤护理 研究显示皮肤受照射5 Gy就可形成红斑，20～40 Gy可形成上皮脱落及皮肤溃疡。向患者强调保护照射野皮肤及预防皮炎的重要性。照射野皮肤忌用肥皂擦洗，忌暴晒，忌抓痒，忌粘胶布及涂擦红汞及碘酒、爽身粉等。若放射野无破损可用涂抹冰片滑石粉，皮肤破损时忌用。若放射野皮肤出现瘙痒可局部涂抹重组人表皮生长因子外用溶液以起到止痒消炎的效果。放射治疗前后放射野皮肤涂抹“利肤宁”（医用皮肤保护剂）也可取得一定的保护皮肤作用。勿穿高领、质硬上衣，内衣宜选用柔软宽大，吸水性强的纯棉布料。保持放射野皮肤画线清楚，勿洗脱画线，如画线不清不能自行画线，要及时报告医生予补画后才能进行放疗，以免影响疗效。

4.2.3 饮食护理 合理安排患者的饮食、休息，给予高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、易消化的食物，宜少量多餐，多饮水，放疗期间饮水量宜达到3 000～4 000 ml。忌辛辣煎炸等刺激性及过硬、过热、过冷、过酸食物，戒烟酒。每天早晨醒后练习张口运动20次。并配合按摩颌颞关节和咀嚼运动等。

4.2.4 鼻咽冲洗 用盛温0.9%NaCl溶液（水温<38°C）约250 ml鼻咽冲洗器冲洗鼻腔，先冲一侧再冲另外一侧。也可用1:5 000的高锰酸钾溶液按上述方法冲洗鼻腔也有一定效果。嘱患者禁挖鼻孔。

4.3 放疗后护理

放疗后，可引起头颈部的颌颞关节功能障碍咽喉干燥，继续练习张口运动，按摩颌颞关节的肌肉群，促进唾液腺的分泌和功能恢复。多做一些适当的运动，如深呼吸，室外散步。指导患者掌握鼻咽出血的原因、危害性及处理方法。若鼻咽出血时，必须迅速止血，可冷敷前额、鼻根、后颈处，用2%的麻黄碱滴鼻液滴鼻，初步处理后到医院就诊，慎防鼻咽大出血。告知患者放疗后3年内不能拔牙，以防引起放射性骨髓炎。定期回院复查，如有不适及时就诊，尽早发现复发的迹象。

因此，癌症患者的治疗和康复是一个长期反复的过程，对鼻咽癌放疗患者放疗毒性的有效护理能提高患者的自我防护能力，及时处理放射性毒性，重建生理功能，护理宣教应详细、具体、做好用药、饮食、卫生保健、休息、功能锻炼等指导工作，促进康复。

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R473.76

C

1674-4721（2010）10（b）-090-02

唐雪苗（1977-），护理师，大专，从事护理工作；工作单位：广州市中山大学附属肿瘤防治中心。岁，最大78岁，平均50岁。鳞癌112例，腺癌61例，未分化癌27例。临床分期：Ⅱ期52例，Ⅲ 期124例，Ⅳ24例。放疗前Karnofky评分＞60分，心、肝、肾、肺等功能基本正常。

2010-08-03）