普济消毒饮治疗亚急性甲状腺炎1例

赵立军

（山东省蓬莱市中医院糖尿病科，山东蓬莱 265600）

普济消毒饮治疗亚急性甲状腺炎1例

赵立军

（山东省蓬莱市中医院糖尿病科，山东蓬莱 265600）

亚急性甲状腺炎在临床中易误诊为咽喉炎、扁桃体炎，多数患者常常就诊于耳鼻喉科或内分泌科。患者尤其是女性患者往往顾忌激素的副作用而要求中药治疗。中药普济消毒饮用于亚急性甲状腺炎，能够取得较好的疗效。

普济消毒饮；亚急性甲状腺炎；中医药疗法

普济消毒饮出自《东垣试效方》[1]，主治大头瘟。临床应用以头面红肿灼痛，恶寒发热，舌红苔白兼黄，脉浮数为辨证要点。笔者应用普济消毒饮治疗亚急性甲状腺炎1例，取得较好疗效，现介绍如下：

1 临床资料

患者，女，23岁，2009年11月17日初诊。

因颈部疼痛1 d在外院检查血沉明显增快，FT3、FT4增高，TGAb（-）及 TMAb（-），诊断为亚急性甲状腺炎，给予泼尼松、普萘洛尔等西药，患者要求服用中药治疗来本院门诊。患者自觉双侧颈部疼痛、触痛，右侧明显，低热，口干咽痛，心悸，大便干燥。 查体：T37.8℃ ，P88/min，R16/min，BP120/80mmHg。双侧甲状腺肿大（右Ⅱ°），触痛明显。HR 88/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。舌尖红，苔薄黄，脉细数。依据病史、症状、体征及化验检查诊断亚急性甲状腺炎。中医辨证为感受风热疫毒之邪，壅于上焦，发于颈部所致。治法：清热解毒，疏风散邪。处方：黄芩12 g，黄连6 g，陈皮10 g，生甘草6 g，玄参12 g，柴胡9 g，桔梗12 g，连翘10 g，板蓝根15 g，马勃6 g，牛蒡子9 g，薄荷10 g，僵蚕10 g，升麻9 g。每日1剂，水煎服，共7剂。

11月24日二诊：患者疼痛明显缓解，无发热、心悸，大便每日1次，甲状腺肿大明显缩小，仍感触痛。舌质淡红，苔薄黄，脉细数。原方减黄连、牛蒡子，以免苦寒伤胃，续服14剂。下次复诊检查甲状腺功能、血沉。

12月8日三诊：患者疼痛消失，口干咽燥，大便每日1次，无发热、心悸，甲状腺轻度肿大，无触痛。舌质淡红，苔薄白，脉细数。甲状腺功能、血沉恢复正常。治法：养阴清热利咽。处方：玄参 12 g，麦冬 12 g，桔梗 12 g，生甘草 6 g，柴胡 9 g，连翘10 g，薄荷10 g。共14剂。随访至2009年底未见复发。

2 讨论

亚急性甲状腺炎又称巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎，系病毒感染后引起的变态反应所致，多见于中青年女性，临床如认识不足易误诊。根据患者单侧或双侧甲状腺肿大、疼痛、触痛及起病前有上感史，血沉明显增快，早期FT3、FT4 增高，TGAb（-）及 TMAb（-），即可做出诊断[2]。 有时伴有畏寒、发热，颈部及耳后放射痛，早期往往伴有怕热、多汗、心悸等，因为甲状腺腺体破坏，甲状腺激素释放入血所致。西医治疗常采用肾上腺糖皮质激素及非甾体药物伴激素联合应用，消炎痛25 mg，tid（儿童用量减半），短期应用，待疼痛消失停用，泼尼松30 mg/d（儿童用量减半），分次口服，2周开始减量，每周减5 mg，减至5 mg维持治疗，总疗程至少3个月。伴有甲亢症状者，给予β-受体阻滞剂口服[3-4]。

中医认为本病乃感受风热疫毒之邪，壅于上焦，发于颈部所致。风热疫毒上攻，气血壅滞，乃致颈部红肿热痛；温毒壅滞咽喉，则咽喉红肿而痛；里热炽盛，津液被灼，则口渴；初起风热时毒侵袭肌表，卫阳被郁，正邪相争，故恶寒发热；舌苔黄燥，脉数有力均为里热炽盛之象。疫毒宜清解，风热宜疏散，病位在上宜因势利导。疏散上焦之风热，清解上焦之疫毒，故法当解毒散邪兼施而以清热解毒为主。普济消毒饮方中重用酒连、酒芩清热泻火，祛上焦头面热毒为君。以牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕辛凉疏散头面风热为臣。玄参、马勃、板蓝根有加强清热解毒之功；配甘草、桔梗以清利咽喉；陈皮理气疏壅，以散邪热郁结，共为佐药。升麻、柴胡疏散风热，并引诸药上达头面，且寓“火郁发之”之意，功兼佐使之用。诸药配伍，共收清热解毒，疏散风热之功。本方用于亚急性甲状腺炎属风热邪毒患者，取得较好疗效。

[1]张连顺,王国辰.李东垣医学全书[M].北京:中国中医药出版社,2006:271.

[2]施秉银,马秀萍.现代甲状腺疾病诊断与治疗[M].西安:陕西科学技术出版社,1998:45.

[3]姬厚民,蔡丽华.中西药合用治疗亚急性甲状腺炎78例报道[J].中国现代医生,2007,45(18):75,124.

[4]杨兆军（译）.治疗指南:内分泌分册[M].2版.北京:化学工业出版社,2005:61.

R581.4

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1674-4721（2010）10（b）-085-01

2010-08-31）