42例经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的临床价值

李 庆，谢江凌，曾家元

(重庆黔江中心医院:1.超声科;2.泌尿肾病科 409000)

前列腺癌(PCa)是老年男性常见的恶性肿瘤，在欧洲，PCa占男性癌症患者人数的11%，占男性癌症死亡人数的9%[1]。我国的发病率低于欧洲，但近年来有上升的趋势[2]。早期诊断、早期治疗是提高PCa症患者晚年生活质量的关键，临床上已将直肠指诊(DRE)、前列腺特异性抗原(PSA)和直肠超声(TRUS)检查作为普查手段，但三者均属非特异性检查，确诊率较低[3]，而经TRUS引导下前列腺穿刺活检是确诊PCa的金标准。本文回顾分析本院42例可疑PCa行超声引导下前列腺穿刺活检者相关资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2003年6月至2006年6月本院经TRUS引导下前列腺穿刺活检42例，年龄51～75岁，平均 66.2岁，病程持续时间约3个月至10年。其中排尿困难、尿频30例，尿潴留10例，血尿3例，骨痛1例。

1.2 仪器 GELOGIQ 500彩色超声诊断仪，专用经直肠穿刺架，BARD MAGN UM US Patent.5.546.957活 检枪 和MN1820活检针。

1.3 方法 穿刺前准备:穿刺前停用抗凝血药物1周，检查出凝血时间，穿刺前1～3 h行清洁灌肠，穿刺前1 d口服喹诺酮类抗生素。穿刺过程:穿刺时患者取左侧卧位，暴露肛门，0.2%碘伏常规消毒，铺无菌巾。将超声探头缓慢进入肛门观察前列腺声像图，按6点穿刺法在前列腺正中两侧的基底部、中部和尖部沿穿刺线各穿刺1针，对发现有结节者，再在结节内部增加1～2针。穿刺组织于当日送病理，术后嘱患者多饮水，口服喹诺酮类抗生素3 d，观察患者大小便颜色，如出现发热、寒战等症状，立即告知医师。

2 结 果

本组42例患者全部穿刺成功，成功获取标本271条。病理诊断结果:PCa 19例(45.24%);前列腺增生(BPH)21例(50%);平滑肌肉瘤1例(2.38%);结核 1例(2.38%)。术后出现肉眼血尿2例，经止血等对症治疗后恢复正常。本组DRE阳性16例，穿刺病检诊断为 PCa 7例(43.75%);PS A阳性35例，穿刺病检诊断为PCa 18例(51.43%);T RUS阳性28例，穿刺病检诊断为PCa 13例(46.43%)。PSA分布情况见表1。

表1 血清PSA与病理结果比较

3 讨 论

PSA是目前公认的最敏感的PCa肿瘤标志物，在PCa的筛选中起到了积极的作用。本组PSA阳性者35例，经病理证实PCa 18例(51.43%)。当PSA＞4 ng/m L，随着PSA水平的增高，PCa检出率逐渐增高，PSA为4～10 ng/m L时组PCa检出率为15.38%，PSA＞10 ng/m L时 PCa检出率为72.72%。某些BPH疾病也可导致血清PSA增高，如前列腺增生、前列腺炎和急性尿潴留等，且PSA值随前列腺体积的增大及年龄的增长而呈上升趋势，本组PSA阳性35例经病理证实PCa18例(51.43%)，也说明PSA具有一定的假阳性率。同时，PSA正常时也不能完全除外PCa的可能，本组有1例患者PSA＜4 ng/m L，病理证实为PCa。

DRE联合PSA检查是目前公认的早期发现PCa的最佳初筛方法[4]，它能够直接扪及前列腺大小、质地、硬度、结节等，对PCa的早期诊断和分期有重要价值。但它与操作者的经验、熟练程度有直接关系，因此敏感性较低，本组42例患者中仅16例扪及结节，其中检出PCa 7例(43.75%)。

TRUS检查可以清楚地显示前列腺包膜及内部结构，图像清晰，并且可显示前列腺内较小的病灶。PCa的超声表现大多数为体积增大、形态不规则不对称、低回声结节，少数可表现为等高、混合回声结节。但 TRUS对PCa诊断特异性较低，发现一个前列腺低回声病灶要与正常前列腺、前列腺良性增生、前列腺炎、结核等鉴别。本组28例TRUS阳性仅13例(46.43%)确诊为PCa，说明TRUS特异性低。从上面可以看到，单独依靠DRE、PSA或T RUS诊断PCa的敏感性和特异性均不高。Hodge[5]于1989提出六点系统穿刺法，六点分别在前列腺中叶旁两侧矢状面上的基底部、中部和尖部各一点，被称为前列腺穿刺活检术的“金标准”。但研究报道其假阴性率接近30%[6]，因此许多研究者在其基础上试图扩大穿刺部位、增加穿刺针数以提高PCa的检出率，但穿刺点数的增加并未理想地提高检出率，而并发症却相应增多。本组在6点穿刺法基础上，结合经TRUS对每个可疑病灶增加1～2针的穿刺取材，PCa的阳性检出率为45.24%，与传统6点穿刺法比较，明显提高阳性检出率。

经T RUS引导下前列腺穿刺活检术后并发症主要有疼痛不适、血尿、血便、血精、感染等。1994年Hammerer和 Huland[7]报道651例患者接受标准6点穿刺术后，血尿、血便、血精的发生率分别为14%、2%、6%，感染的发生率为0.8%。本组42例患者中术后血尿者2例(4.76%)，通过对症治疗后缓解，无血便、血精、前列腺脓肿、高热、败血症等严重并发症。经T RUS引导下前列腺穿刺活检具有操作简便、取材准确、成功率高、并发症少等优点，可以提高PCa的早期诊断率，有助于前列腺疾病的诊断及鉴别诊断，故在临床有重要的应用价值，适合临床广泛应用。

[1]Bray F.Estimates of cancer incidence and mortality in Europe in 1995[J].Eur J Cancer，2002 ，38(1):99.

[2]孙颖浩.我国前列腺癌的研究现状[J].中华泌尿外科杂志，2004，25(2):2.

[3]王广有，马腾骧.前列腺癌的诊断与临床分期[J].中华泌尿外科杂志，1995，16(2):102.

[4]Catalona WJ.Comparison of digitalrectalexamination and serum prostate specific antigen in the early detection of prostate cancer:results of a multicenter clinical trial of 6630men[J].J Urol，1994，151(5):1283.

[5]Hodge KK.Random systematic versus directed ultrasound guided transrectal core biopsies of the prostate[J].J Urol，1989，142(1):71.

[6]Schostak M.Prostate biopsy practical examination of the adequacy of Chen′s virtual strategy[J].Aktuelle Urol，2005，36(2):149.

[7]Hammerer P，Huland H.Systematic sextant biopsies in 651 patients referred for prostate evaluation[J].J Urol，1994，151(1):99.