皮硝在急性重症胰腺炎治疗中的疗效观察

邹胜智，刁攀娅

(重庆市江津区人民医院消化内科 402260)

急性重症胰腺炎(SAP)是临床最常见的急腹症之一，其起病急，病情凶险。SAP是由各种原因引起胰酶自身消化，各种炎症细胞和介质参与的全身炎症反应综合征(SIRS)，常导致多器官功能障碍(MODS)。对于SAP的诊断，除传统的血尿淀粉酶、血脂肪酶等项目的检测外，早期对于SAP的诊断主要靠有否器官衰竭和(或)CT检查结果进行判断。

皮硝是一传统中药，《本草新编》注其具有润燥粪、推陈致新、消痈肿及排脓散毒作用。而近期我国外科学会的胰腺炎指南[1]和中西医结合有关胰腺炎指南[2]均注明皮硝可用于急性胰腺炎的治疗。现就本院2005年1月至2008年12月共收治S AP患者78例，分别用胰腺炎常规治疗、常规治疗加皮硝外敷治疗的临床疗效报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 78例入选SAP患者治疗前均作血淀粉酶、腹部B超或上腹部C T等检查明确诊断，诊断标准符合2004年中华消化学会制定的中国急性胰腺炎诊治指南标准[3]。其中男65例，女23例，年龄30～82岁，平均 42.3岁，上腹部疼痛 78例，占100%，黄疸32例 ，占41%，腹水75例，占96%，死亡18例，占 23%。

1.2 方法 (1)分组:常规治疗组为A组，常规治疗加皮硝外敷治疗组为B组。两组间在疾病严重程度、年龄、性别上差异无统计学意义。(2)治疗方法:A组为胰腺炎常规治疗，包括①禁饮、禁食和胃肠减压;②抑制胰酶的分泌;③改善全身及胰腺微循环，纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡;④早期应用广谱抗生素防止继发感染;⑤静脉营养，肠内营养;⑥保护重要器官功能;⑦支持、对症治疗，有条件者给予使用呼吸机和连续血液净化治疗等。B组在A组基础上加用持续皮硝外敷上腹部。皮硝应用方法为皮硝500 g置人30 cm×30 cm布袋中，腹部外敷，每日1次，持续到症状好转。观察治疗时间均为15 d。

2 结 果

A组与B组疗效比较，B组较A组临床症状缓解时间短，差异有统计学意义(P＜0.001)，但两组病死率差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较()

表1 两组疗效比较()

组别 n 上腹部痛缓解时间(d)黄疸缓解时间(d)腹水缓解时间(d)病死率(%)A 组 38 7.3±2.2 8.2±3.1 11.6±2.3 24.0 B组 40 4.6±1.3 6.6±2.0 7.6±1.2 22.6 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＞0.05

3 讨 论

皮硝为主含硫酸钠的天然矿物经精制而成的结晶体，其含硫酸钙、氯化钠、硫酸镁，可消肿毒排脓。局部外敷可促进胰腺周围炎症和渗液的吸收消散，减轻胰腺肿胀，起到消肿镇痛、软化包块的作用。作者运用皮硝外敷后患者疼痛缓解、黄疸消退、腹水缓解明显优于常规治疗组(P＜0.001)。上述临床观察证实，在常规治疗SAP的基础上加用皮硝治疗，可取得较好的疗效，特别在急性炎症期效果更好。虽然其不能减低病死率，但能改变患者的症状，减轻痛苦，缩短住院时间，节约费用，操作治疗方便而无不良反应，值得临床推广应用。

[1]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治指南[J].中华外科杂志，2007，45(11):727.

[2]中国中西医结合普通外科专业委员会.重症急性胰腺炎中西医结合诊治常规[J].中国中西医结合外科杂志，2007，13(3):232.

[3]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南[J].中华消化杂志，2004，24(3):190.