坦度螺酮治疗126例心脏介入焦虑患者的临床分析

赵立志，杨思进，白 雪

(泸州医学院附属第二医院心内科，四川 泸州 646000)

心脏介入性诊疗已成为治疗心脏病的重要手段。近十几年来，无论在适应证和应用技术方面都取得了较大的进展，但该项技术为创伤性操作，手术风险较大，医疗费用高，因此对患者的心理、社会功能等诸多方面均有一定影响。许多患者表现出焦虑和抑郁等负性情绪，严重影响临床疗效和远期预后[1-2]。心脏介入前后患者的焦虑、抑郁情况通过医护人员的心理疏导和安慰能有一定程度的缓解，但效果不尽人意。本研究通过对2007年6月至2009年8月126例心脏介入患者的焦虑、抑郁情况进行SAS量表评分，并给予药物干预治疗，明显改善了心脏介入患者围术期的焦虑、抑郁情绪。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年6月至2009年8月随机选择在泸州医学院附属第二医院心内科住院的有心脏介入诊疗适应证的患者80例，男36例，女 44例，年龄 42～79岁，平均(57.1±12.3)岁。所有患者均有心脏介入性诊疗的明确指征。

1.2 方法

1.2.1 采用简单随机数字表，将入选的126例患者随机分为心理干预(对照组)61例，心理干预加坦度螺酮(坦度螺酮组)65例。

1.2.2 焦虑量表采用Zung焦虑自评量表的评定(self-rating anxiety scale，SAS)，用以评定患者焦虑的主观感受。问卷表在术前3 d，术后1周分别进行调查，由患者独立完成。对于文化程度低、不能独立完成问卷者，由医生逐条讲明。

1.2.3 药物及服用方法 坦度螺酮胶囊(每粒5 mg，由四川科瑞制药公司提供)10 mg，每日 3次，术前3 d起开始服用直至术后1周。各组均由手术操作者和责任护士给予心脏介入相关知识的心理疏导和安慰。

1.2.4 心理干预措施包括[3-4]

1.2.4.1 信息支持 术前以通俗易懂的语言对患者进行疾病相关知识宣教并介绍同类手术成功的患者，进行指导和康复教育的同时发放相关手册，内容包括疾病的预防、饮食及药物知识，并对功能锻炼等给予不同程度的指导。

1.2.4.2 心理支持 (1)以医护人员对患者的心理支持为主。主要包括热情接待、帮助其尽快熟悉环境及角色转换，通过关心倾听、安慰、鼓励并耐心讲解手术的经过及注意事项。调动其积极配合治疗的决心及信心，指导患者有心理压力时使用自我言语暗示法、活动转移法、倾诉法等来发泄不良情绪。(2)患者互助支持和社会、家庭心理支持，了解患者焦虑的原因，并有针对性地进行正确引导。组织手术患者与术后有良性情绪反应的患者互相交流沟通，现身说教，安排患者家属、朋友及时探视，鼓励家属多倾听患者的诉说，做好心理疏导工作，给予理解、支持、关怀、安慰和鼓励，增强其战胜病痛的信心。

1.2.4.3 认知干预 在患者行诊疗术开始时即与其建立良好医患关系，纠正其对介入手术的认知偏差。责任护士对其进行系统的认知教育，讲解介入过程，熟悉介入室环境、设备等。

1.2.4.4 行为干预 向患者讲解放松训练的作用原理、特点及注意事项。解释每个人都可通过反复学习和训练，学会对自身情绪的自我调节，从而改善心身症状。对介入前患者采用深呼吸训练、倾听音乐法等进行心理放松。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料以表示，两组比较采用t检验，组间比较采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组SAS两次评定结果比较 两组SAS首次评定结果差异无统计学意义，术后1周后再次评定，坦度螺酮组SAS评分显著低于对照组(P＜0.01)，各组差值比较显示，坦度螺酮组与对照组相比下降程度更为显著(P＜0.01)，见表1。

表1 各组治疗前后的SAS评分比较()

表1 各组治疗前后的SAS评分比较()

与治疗前比较，*:P＜0.05，**:P＜0.01。

时间 对照组(n=39) 坦度螺酮组(n=41) P治疗前 61.13±11.97 62.51±12.14 0.068治疗后 54.21±10.38* 42.75±9.67** 0.008差值 6.92±1.59* 19.76±2.47** 0.003

2.2 各组临床疗效比较 临床疗效总体评价药物干预组均优于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 各组临床疗效比较[n(%)]

3 讨 论

焦虑恐惧和抑郁是心脏介入患者普遍存在的心理反应。主要与缺乏心血管介入检查知识、担心心脏介入诊疗技术能否成功、术后疗效及介入的诊疗费用有关。其表现可概括为心理和生理两个方面的变化:心理方面以焦虑和恐惧为主要情绪体验及由此而引发的外显行为;生理方面以内分泌系统的改变及由此引起的心脏血管的变化为特征。心脏介入诊疗术作为重大的生理生活事件，可引起患者严重的心理应激反应，不仅术前会产生焦虑抑郁等心理，术后仍有较高水平的负性情绪。由于应对心理应激能力的降低，患者角色的习惯化等，50%的患者容易对家属和医护人员产生依赖心理;部分患者由于经济状况和文化水平低而产生无奈心理。患者术后患肢需平伸制动，生活不能自理，使患者感到自己成为亲人负担，社会和家庭地位的改变，使其自尊心受到伤害，从而感到自卑[5]。

人作为生物-心理-社会的整体，心理因素已成为影响身心健康不容忽视的因素之一，对心脏介入诊疗术患者采用一定的心理干预，在一定程度上改善或消除了患者的焦虑、抑郁情绪[6]。本结果表明，对患者进行心理支持干预后患者的焦虑、抑郁情况有一定程度的改善。

坦度螺酮属新上市的非苯二氮卓类抗焦虑药物，不论是对功能性焦虑还是躯体疾病伴发的焦虑，坦度螺酮都有较好的疗效。本结果亦显示，治疗前后患者的焦虑、抑郁症状有明显改善[7]，因此给以适当的药物干预，对心脏介入围术期焦虑、抑郁症状的改善较单纯心理干预疗效显著。

[1]Holt-Lunstad J，Birmingham W，Jones BQ.Is there something unique about marriage?The relative impact of marital status，relationship quality，and net-w ork social supporton ambulatory blood pressure and mentalhealth[J].Ann Behav Med，2006 ，35(2):239.

[2]Chaput JP ，Arguin H ，Gagnon C.Increase in depression symptonm with w eight loss:association with gluc0se homeostasis and thyroid function[J].Appl Physiol Nutr Metab ，2007 ，33(1):86.

[3]刘熔雪.心脏介入诊疗术中患者心理应激及干预[J].中国医药导报，2008，5(33):124.

[4]张照莉.食管癌术后心理护理干预的对照研究[J].重庆医学，2009，5(38):1134.

[5]齐丽雯，孙玉香.心理干预对减轻心脏介入患者术前焦虑的效果观察[J].中国误诊学杂志，2006，6(6):1066.

[6]房茂胜，赵靖平.抗焦虑药物的合理应用[J].中国处方药，2007，62(5):49.

[7]闫炳远.中医药结合心理疗法治疗焦虑症[J].浙江中西医结合杂志，2009，19(1):24.