闭合复位及经皮空心螺钉内固定治疗胫骨平台骨折17例疗效分析

陈 佳，龙兴敬，杨世林，张 宏

(1.重庆市公共卫生医疗救治中心外科 400036;2.重庆市高新区人民医院手足外科 400039)

胫骨平台骨折约占所有骨折的1%[1]，也是常见的关节内骨折。而微创治疗已是现代骨科手术发展趋势。2004年5月至2008年9月，作者采用C型臂透视下闭合复位、经皮空心加压螺钉内固定治疗SchatzkerⅠ、Ⅳ型[2]胫骨平台闭合性骨折17例，取得较满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组闭合性骨折 17例，男11例，女6例，年龄16～78岁，平均 46岁。左侧7例，右侧10例。交通事故伤5例，高处坠落伤7例，重物压砸4例，老年骨质疏松1例。SchatzkerⅠ型 14例，SchatzkerⅣ型 3例。合并内侧副韧带 4例，合并半月板损伤3例，合并腓总神经损伤1例。伤后8 h内手术10例，3 d内手术5例，7 d内手术2例。

1.2 手术方法 根据骨折类型，术前行C T扫描帮助了解骨折线走行及皮肤外进针点定位并标记。术中采用持续硬膜外麻醉，患肢膝关节屈曲90°平卧于手术台上。C型臂透视下下肢中立位持续牵引，内翻或外翻应力位使之复位，如有平台骨折明显劈裂移位，可插入1枚3.0克氏针向近端撬起骨折块整复关节面，使整复后关节面的“台阶”小于2 mm。临时固定后，对于SchatzkerⅠ型取外侧、SchatzkerⅣ型取内侧关节面下1 cm原标记进针点切开皮肤1 cm，钻入2枚平行于关节面、垂直于骨折线的1.5 mm导引针至对侧骨皮质，顺导引针扩孔后分别拧入2枚7.0 mm空心加压螺钉进行内固定，本组17病例手术耗时为0.5～1.0 h。

1.3 术后处理及功能锻炼 术后常规使用抗生素24 h，3 d后膝关节开始行CPM机功能锻炼。根据X线片骨折愈合情况术后3个月开始部分负重，4个月后完全负重。

表1 17例患者的Rasmussen膝关节评分

2 结 果

本组17例患者均获随访，时间6～48个月，平均 12个月，术后6个月复查X线片示骨折全部愈合。膝关节功能评分采用 Rasmussen[3]评分法，优13例，良 2例，可 1例，差1 例，优良率88%。1例评分为可的患者为SchatzkerⅣ型骨折伴半月板损伤，术后并发创伤性关节炎。1例评分为差的老年患者为SchatzkerⅣ型骨折伴半月板、外侧副韧带损伤，术后并发关节不稳及创伤性关节炎，行走跛行步态。无1例发生内固定松动、断裂脱落、钉道口感染、皮肤坏死等。

3 讨 论

最大程度恢复膝关节的功能(稳定、对位良好、活动正常和无痛)是胫骨平台骨折治疗的主要目的，即是要求治疗达到解剖复位关节软骨面、重建关节面的平整、恢复下肢力线、早期功能锻炼及避免术后并发症[4]。随着现代骨科技术的发展，胫骨平台骨折的治疗方法不断更新，有限切开、直接或间接复位、生物学固定成为目前治疗的主要方向，将减少软组织损伤和骨损伤的治疗并重[5]，除三级医院开展关节镜手术外，闭合复位、经皮空心螺钉内固定技术逐渐在中、小医院普及。该术式术中无剥离，几乎无进一步的软组织损伤和对骨折块血运的破坏，大大地提高了胫骨平台骨折治疗的优良率，明显减少了手术并发症的发生，并且空心螺钉的自动加压作用能有效作用于骨折线，使骨折断面间紧密结合，更有利于骨折的愈合。SchatzkerⅣ型通常由高能量创伤所致，多数存在髁间嵴的粉碎性骨折，前交叉韧带(ACL)常常在这个部位与骨块一起撕脱，大体上都不稳定，这些因素限制了经皮手术治疗，所以临床上必须严格把握病例的手术指征与方式[6]。

SchatzkerⅠ、Ⅳ型胫骨平台骨折，采用闭合复位、经皮空心加压螺钉内固定技术，具有操作省时简洁、创伤小、骨折愈合快、功能恢复较满意等优点，是治疗该类骨折安全有效的微创技术，宜推广普及。

[1]荣国威，王承武.骨折[M].北京:人民卫生出版社，2004:1019.

[2]Schatzker MC，Bruce D.The tibial plateau fracture.The Toronto experience 1968-1975[J].Clin Orthop，1979，(138):94.

[3]Rasmussen PS.Tibial condylar fractures impairment of knee joint stability as an indication for surgical treatment[J].J Bone Joint Srug(Am)，1973 ，55(7):1331.

[4]Hahn PM.Current principles of treatment in the clinical practice of articular fracrure[J].Clin Orthop，2004，(423):27.

[5]候筱魁，孙俊.胫骨平台骨折的现代治疗[J].中华创伤骨科杂志，2004，6(6):244.

[6]Donald A，Wiss MD.骨折[M].范华，孟宾均，卢强 译.沈阳:辽宁科学技术出版社，2005:372.