深圳市结核病防治规划实施5年效果分析

许丽 杨应周 吴清芳 张玉华 管红云 李明珍

(深圳市慢性病防治中心 深圳 518020)

1993—2001年间“卫Ⅴ项目”利用世界银行贷款和地方政府配套经费,深圳市加强各级结核病防治机构建设,采用以发现和彻底治疗传染源为主的综合性现代结核病防治措施,达到了积极发现、治疗和控制传染源的目标。但我市结核病疫情仍不容忽视。故“卫Ⅴ项目”结束后,深圳市制定了《深圳市结核病防治规划(2001—2010)》,充分利用当地资源,加大力度控制结核病疫情。2001年规划全面顺利启动,现评估分析规划开展5年间结核病控制效果,为下一步工作策略的制定提供科学的理论依据。

1 资料和方法

1.1 资料来源

1.1.1 基本信息资料 来源于深圳市信息统计年鉴。

1.1.2 病人管理信息资料 来源于2001—2005年深圳市结核病控制项目的月报、季报和年度报表。

1.2 方法

1.2.1 分析内容 (1)政府承诺,包括深圳市规划及实施的制定,结核病防治工作领导小组成立及活动开展、专项经费计划、落实情况;(2)机构和队伍建设：包括结核病防治机构的设立、基础设施条件、人员配备及能力建设情况;肺结核病人管理指标等。

1.2.2 统计方法 对2001—2005年深圳市规划的执行过程中的相关信息资料进行统计,最后录入SPSS 13.0软件进行汇总分析。逐年间发现和管治的病人数比较采用t检验,率的比较采用卡方检验。

2 结果

2.1 政府承诺

2.1.1 实施计划的制订 市区两级政府成立了工作领导小组和专家技术小组,制订了工作计划,出台了一系列政策和技术措施,特别强调把流动人口纳入深圳市结核病防治规划,保证了结核病控制全面有效地实施。

2.1.2 经费落实 深圳市卫生局联合市发展计划局、财政局下发《关于实施广东省深圳市结核病控制项目的通知》(深卫防发[2002]52号),明确结核病防治专项经费的投入标准(全人口按0.9元/人计算),并把专项经费纳入地方财政预算,保证了专项经费到位。全市投入专项经费逐年大幅增加,5年共4341.62万元,利用中央地方补助经费24万元,为结核病防治工作的开展,提供经费保障(表1)。

诊断标准：以美国儿童协会等制定的分泌性中耳炎相关标准作为本次研究的诊断标准[7]。（1）声导抗检测结果呈现为B或C型曲线；（2）耳镜下可见鼓膜明确内陷或外凸隆起或可见气泡、液体平面，色泽浅粉或暗红色，鼓气时鼓膜无活动度；（3）纯音测听结果为异常的患儿。

表1 2001—2005年结核病防治专项经费投入情况(人民币：万元)

2.2 机构和队伍建设

2.2.1 机构建设 5年来逐步建立了以深圳市慢性病防治中心为指导,区慢性病防治院为枢纽,医院、防保所和社区健康服务中心为基础的结核病防治体系。市级结核分枝杆菌参比实验室建立了完善的质量控制体系,并接受跨国(香港)参比实验室质控,确保实验室工作质量。

2.2.2 人力资源建设 2005年市级结核病防治机构共有专职防治人员21人,高学历和高职称人员均比前几年增加。5年间区级专业技术人员总人数显著增加,由2001年的71人增到105人,学历为本科及本科以上人员及高级职称人员5年间分别增加14和10人。

2.3 规划开展及任务完成情况

2.3.1 DOT覆盖率 5年间深圳市实行“全人口分类管理”：户籍各类肺结核病人DOT管治;流动初、复治涂阳(含涂阴空洞、粟粒)和重症涂阴病人进行强化期免费DOT管治,DOT覆盖率达100%。

表2 2001—2005年全市结核病人的发现情况

表3 2001—2005年登记初治涂阳结核病人治疗转归

2.3.2 病人发现 户籍人口和流动人口中发现各类肺结核病例数,尤其流动人口肺结核病例数逐年大幅增加;流动人口肺结核涂阳登记率也由17.7/10万增高到38.1/10万,户籍人口涂阳登记率较稳定,平均34.7/10万。在所有活动性肺结核病人中流动人口肺结核病人占73.2%(表2)。

2.3.3 病人治疗转归

2.3.3.1 初治涂阳结核病人治疗转归 5年间病例登记数、接受治疗数和治愈例数均显著增加;流动人口治愈率有降低趋势(P＜0.05)(表3)。

2.3.4 病人的归口管治 5年间非结防机构共报告可疑肺结核病人83035例,转诊率100%,转诊到位率户籍人口81.7%,流动人口66.4%;转诊未到位均100%追踪,追踪到位率户籍人口95.1%,流动人口18.6%;总体到位率户籍人口为99.1%,流动人口72.7%。5年间转诊和追踪例数显著增加,但卡方检验结果显示流动人口转诊到位率、追踪到位率和总体到位率均有降低趋势(P＜0.05)(表5)。

2.3.5 培训 5年来共举办市、区级培训班分别是42和93期,共2841和3713人次参加;5年间培训力度大幅增加,市级和区级培训人数由2001年的128和285人分别增加到2005年的596和1299人。

表4 2001—2005年登记复治涂阳结核病人治疗转归

表5 2001—2005年深圳市归口管治情况

2.3.6 督导 5年来市级督导区级1412人次,区级督导19216人次,5年间区级督导人次数显著增加,由2001年的3246次增加到2005年的5089次;5年间市级访视398人次,区级访视户籍17268人次,流动32637人次,其中对流动人口肺结核病人的访视次数显著增加,由2001年的6353人次增加到2005年的10496人次。

2.3.7 健康教育 通过各种途径宣传结核病防治知识,5年间电视播放275次,电台播放650次,各类报刊报道428次,印制宣传册2142558册,墙体标语和横幅235幅。5年来各种途径的宣传力度逐年增加,发放宣传册途径增加尤为显著,由2001年的238742册增加到2005年的649918册。

3 讨论

2001年深圳市结核病控制规划启动,政府郑重承诺并实现了把专项经费(包括配套经费)纳入地方财政预算。在此物质保障基础之上,我市不仅健全结核病防治机构和三级防治网络,实行分级管理和质量控制;同时吸纳高素质人材,从数量上扩充队伍,并逐年加强培训力度,提高专业队伍整体素质。与此同时,宣教力度逐年增强,提高了我市居民结核病知识知晓率和病人治疗依从性。

深圳市结核病控制工作取得了显著成效。我市DOTS策略的地域、人口等覆盖率均达到100%;5年间发现、治疗和管理了大量病人,转诊、追踪、接诊、接受治疗和治愈肺结核病人的病例数均显著增加,为消除传染源,控制疫情做出了贡献。持续不变的政府承诺、健全的结核病防治体系、强势的健康促进和人力资源建设是以上工作成绩的有力保障。

数据显示,除流动人口肺结核涂阳登记率显著增高外,其他标志我市结核病控制质量的重要指标,如流动人口肺结核治愈率、转诊到位率、追踪到位率和总体到位率等5年间有下降趋势。分析原因主要与以下因素有关：流动人口肺结核病人有接受教育程度低、劳动强度大、收入低、工作生活不稳定、流动性大、结核病知识知晓率低等特点[1-3],这些因素决定流动人口结核病人治疗依从性差。与户籍病人相比,在结核病发现、转诊、追踪、治疗和督导服药等各环节,管理难度都很大,管理效果相对差[4-5]。同时数据显示,近年我市登记流动人口可疑肺结核病人绝对数逐年大幅增加,虽然加大了转诊追踪力度,但因生活工作压力流动人口可疑肺结核或肺结核病人无奈返乡或丢失等情况较多,导致转诊到位率、追踪到位率和总体到位率等出现下降趋势;同样原因导致治疗中流动人口的治疗依从性差、迁出或丢失逐年增加也是其治愈率低下的主要原因。

深圳市流动人口活动性肺结核病人不仅绝对数逐年大幅增加,其在所有活动性肺结核病人中所占的比例高达73.2%,是结核病控制的主体人群。由此可见,深圳市结核病控制工作的重中之重是流动人口的结核病控制。5年间虽然我市各级结核病防治机构都增加了专业和非专业人员,但流动人口结核病人增加的程度和数据显示的工作质量差距,均提示我们专业技术人员配备仍严重不足,应该进一步引进高素质人才创建重点学科,同时扩充并稳定各级专业机构技术人才和力量,确保工作各环节质量。另外,我们应该加强工作质量自检,发现工作各环节中存在的问题努力纠正,全面彻底地改进工作质量。

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