16层螺旋CT血管成像在颅内动脉瘤中的应用价值

任守君 王晓红 张友军 李文娣 高霁 朱本祥 王文甲

颅内动脉瘤是指颅内动脉内腔的局限性异常扩张造成瘤壁瘤状突出。通常位于willis环或大脑中动脉分叉处[1]，它是危害人类健康、危及人类生命的严重疾病。动脉瘤破裂出血致残率及死亡率较高，动脉瘤第一次破裂后死亡率高达30%～40%，首次出血后7d内再出血最多[2]，幸存者3周内将有40%发生再出血，死亡率高达80%[3]。早期诊断能明显提高预后，降低死亡率和致残率[4]。多层螺旋CT血管成像以快捷、经济、无创、可靠性高等优点已广泛应用于颅内动脉瘤的筛选、诊断及术后的评价中。

1 资料与方法

1.1 病例资料 搜集非外伤性蛛网膜下腔出血及临床怀疑颅内动脉瘤病人60例。其中，男25例，女35例。年龄：35～76岁，平均55岁。

1.2 CT扫描方法 应用东芝16排螺旋CT机扫描。(1)首先进行定位扫描，扫描范围从第3颈椎体下缘到头颅顶部，包括上矢状窦。(2)经肘静脉注射优维显37075ml，注射速率3～4ml/s。选择颈内动脉为监测靶区，运用造影跟踪技术，阈值定位120HW开始扫描。(3)扫描参数：管电压：120kV，管电流300MA,螺距11。

1.3 图像的处理与评论 (1)图像重建参数：层厚选择为1.0mm，重建间隔为0.8mm,FC为10。(2)在后处理工作站进行3维容积重建，MIP MPR MCP重建。3维容积重建采用7种方位，第1种方位：从头侧向足侧看(图1)。第2种方位：从足侧向头侧看(图2)。第3种：切割去除后循环，从前向后看(图3)。第4种为切割去除后循环，从后向前看(图4)。第5种方位：切割去除双侧大脑中动脉，从左向右看(图5)，第6种方位：切割去除双侧大脑中动脉，从右向左看(图6)。第7种方位：切割去除前循环从后向前看(图7,图8)。图像的评价由两位副高以上职称医师对图像进行评价。

2 结果

60例病人中发现动脉瘤65个，其中，前交通动脉瘤29个(图5，6)，大脑中动脉分叉处动脉瘤25个(图1，2，3，4)，基底动脉末端动脉瘤5个(图7，8)，后交通动脉瘤4个，椎动脉动脉瘤2个。病灶最大的横径约为32mm，最小的约为2.6mm。65个中，56个动脉瘤行外科夹闭术治疗。CTA所示动脉瘤大小、朝向、瘤颈、载瘤动脉均与术中所见相符。20例病人做了DSA检查，包括未做手术治疗的5个基底动脉末端动脉瘤，CTA所见的与DSA基本相符。60例病人中，45例50个动脉瘤为非外伤性蛛网膜下腔出血病人，CTA准确判断责任病灶，42例做了夹闭手术，术后蛛网膜下腔出血很快吸收，未造成肢体动能障碍。15例可疑病人中筛选出动脉瘤15个，8例病人手术治疗，临床症状迅速改善，未曾留有肢体功能障碍等后遗症。本组CTA检查无过敏及并发症发生。

图1 从头侧向足侧看

图2 从足侧向头侧看

图3 从前向后看 显示左侧大脑中动脉分叉处动脉瘤。

图4 从后向前看 右侧大脑中动脉分叉处动脉瘤。

图5-6 分别为从左向右看及从右向左看前交通动脉瘤。

图6 从右向左看前交通动脉瘤

3 讨论

颅内动脉瘤是严重危害人类生命健康的疾病。新一代多层螺旋CT血管成像无创快捷，已应用于临床，成为颅内动脉瘤首选诊断手段。

3.1 多层螺旋CT血管成像与DSA比较 目前DSA仍然被认为是诊断颅内动脉瘤的“金标准”，但DSA检查具有较大的局限性，DSA属于有创检查，可能致血管痉挛血栓栓塞、夹层、动脉瘤再次破裂等并发症[5]，不适合危重病人检查。对显示动脉瘤的载瘤动脉、瘤颈大小、流体朝向等仍有5%的假阴性率[6]费用高。临床迫切需要一种容易操纵、无创、可重复性好、具有较高特异性和敏感性的代替检查方法。多层螺旋CT血管成像安全、无创、无血管损伤等并发症，尤其适合病情危重，不宜早期DSA检查的病人。可准确判定动脉瘤的大小、载瘤动脉、瘤颈。通过与周围颅骨结构的关系判定瘤体朝向，并且可以模拟手术路径，为临床制定治疗计划提供可靠依据。文献报道，CTA诊断动脉瘤的敏感性和特异性达92.2%和100%[7]。本组CTA发现65个动脉瘤与手术所见或DSA相符。16层CTA对颅内动脉瘤的诊断具有较高的敏感性和特异性，与文献报道相符。CTA是一种有效的诊断动脉瘤的方法。

3.2 合理的扫描技术及后处理技术是关键 扫描时间过早动脉显影不充分，过晚静脉过度显影，影响动脉观察。本组3维容积重建采用七个方位。第1、2种方位为主要观察willis环，如前交通、后交通动脉等动脉瘤好发部位是否存在动脉瘤。第3、4种方位观察大脑中动脉及前交通。第5、6种方位去除双侧大脑中动脉，观察大脑前、大脑后、后交通及颈内动脉颅内段是否存动脉瘤。第7种方位观察基底动脉及椎动脉颅内段病变。本组病例运用后处理工作站切割技术采用以上体位3维重建克服了多支血管相互重叠缺点，本组均保留部分颅骨，准确地显示了瘤体、瘤颈及载瘤动脉、朝体朝向及与周围结构的关系。颈内动脉海绵窦段、床突上段等处采用MCP重建，结合MIP、MRP重建无1例的漏诊，与手术及DSA所见相符。

颅内动脉瘤破裂死亡率较高，轻者留有肢体障碍等后遗症。未破裂的动脉瘤随时有破裂的危险，另外破裂的动脉瘤不及时治疗可再次破裂，危害更大。新一代多层螺旋CT血管成像以无创、快捷、特异性敏感性高，能准确的显示动脉瘤位置、形状、大小、朝向等优点，为临床确定治疗方案提供了可靠的依据，使患者得到及时准确的治疗，有效降低死亡率、致残率，为社会减轻了负担。它已部分取代DSA成为颅内动脉瘤首选诊断方法，具有较高临床应用价值。

图7-8从后向前看 基底动脉末端动脉瘤。

图8 从后向前看基底动脉末端动脉瘤

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