小剂量芬太尼用于无痛胃镜检查的临床效果分析

高伟

无痛胃镜检查即镇静胃肠镜检查，是近年来国际上采用的一种新的镇静方法“清醒镇静技术”，此法采用低剂量高效镇静药[1]。检查前注射使患者全身松弛，镇静或轻度嗜睡，但仍可应答配合检查而不影响呼吸，术后15min内完全恢复。临床上常用丙泊酚作为术前麻醉用药，我院自近年来采用小剂量芬太尼联合丙泊酚进行无痛胃镜术前麻醉取得了较为理想的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2006年1月～2009年6月收治的216例无痛胃镜检查患者随机分为观察组(小剂量芬太尼+丙泊酚组)和对照组(单纯丙泊酚组)各108例，以上患者均同意做胃镜检查且符合以下纳入标准。观察组108例患者中男73例，女35例；年龄23～81岁，平均45.8岁；体重45～89kg，平均61.3kg。对照组108例患者中男71例，女37例；年龄21～79岁，平均44.9岁；体重43～91kg，平均62.2kg。两组患者从年龄、性别、体重等各方面比较差异不大(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除标准 (1)严重的心、肺、肝、肾功能不全者。(2)上消化道大出血生命体征不稳定者。(3)局部有障碍因素，如口、咽、食管、胃的急性炎症，特别是腐蚀性炎症，主动脉瘤。(4)严重的凝血障碍、活动性肝炎。(5)神志不清及精神失常者。

1.3 方法 (1)术前了解病史，注意适应症和禁忌症，对患者进行重要器官的功能评估，并履行告知义务，患者签署知情同意书；(2)术前禁食6～8h，幽门梗阻患者提前禁食2～3h；(3)术中所需的器材、各种监护仪器(如心电监护、多功能监护仪)、抢救设备(麻醉机、呼吸机、氧气、气管插管的用具)、急救药品均应齐全，功能完备无患。(4)麻醉开始前应开通静脉通道，予以鼻导管吸氧，术中监测血压、心率、血氧饱和度及严密观察患者呼吸状态并记录；注意观察并记录患者反应，包括有无恶心、呕吐、咳嗽、躁动等。(5)观察组静脉推注阿托品0.25～0.5mg，芬太尼0.03～0.05mg，2分钟后进行丙泊酚1.2～1.5mg/kg缓慢静脉推注；对照组给予静脉推注阿托品0.25～0.5mg，随即进行丙泊酚1.5～2.0mg/kg缓慢静脉推注。(6)在给药过程中注意给药速度及给药总量，若给药太快可致血压、脉搏、血氧饱和度迅速下降；给药太慢，可因药物代谢速度快，达不到应有的效果，还可因用药总量偏大，对呼吸、循环等产生影响，导致患者清醒时间延长。若用药量过少，检查过程中则可能出现咳嗽、躁动、恶心、呕吐等，须及时追加药量。(7)检查结束后观察30min，并询问患者有无头晕、嗜睡、困倦、咽喉不适等现象，待患者意识完全清醒，血压恢复至术前或接近术前水平，步态稳健后方可离院。术后3小时内须有人陪护，术后当天不驾车，不骑车，不从事高空作业。

1.4 观察指标 观察比较两组患者术中的痛苦反应次数(包括咳嗽、呕吐、呃逆等)、手术时间、术后清醒时间、患者满意度。

1.5 统计学方法 本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以±s表示，组间进行t检验，计数资料以卡方进行检验，均以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

两组患者的术中各项指标比较见表1。

两组患者均成功实施胃镜检查，观察组与对照组手术时间、术后清醒时间比较均无明显差异(P＞0.05)，但术中痛苦反应次数及患者满意度比较均有明显差异(P＜0.05)，具有统计学意义。

表1 观察组与对照组术中各项指标比较

3 讨论

无痛胃镜检查具有操作简单、灵活、方便、不适感轻微、诊断准确率高等优点，临床应用广泛。术前麻醉用药常见的有氯胺酮、依托咪酯、咪唑安定、芬太尼、丙泊酚等，而其中后两者应用最为广泛。丙泊酚异名得普利麻，亲脂性很强，起效迅速，作用持续时间短。有一定的镇静作用，但镇痛作用甚微。最大优点是清醒迅速、彻底、完全，类似睡眠清醒过程。在短时间即可恢复定向力，且无头昏、四肢乏力。缺点是对心血管及呼吸系统有一定的抑制作用，较大剂量使用可对患者产生一过性的心血管及呼吸系统的不良反应，小剂量应用则对术中麻醉效果不甚理想[2]。文中观察组采用小剂量芬太尼联合丙泊酚进行术前麻醉取得了良好的麻醉效果，且对术后清醒时间无明显延长，可降低患者术中痛苦次数，提高患者满意度。芬太尼为杜冷丁的衍生物，该药有强力的镇痛作用，为吗啡的80～100倍，杜冷丁的300～500倍。发生镇痛作用快(静脉注射后约1分钟起作用)，4分钟达高峰，维持时间短(约15～30分钟)。用于胃镜检查术前麻醉时，一般为小剂量。联合丙泊酚静脉注射0.05毫克即可产生良好镇痛效果，且可降低丙泊酚的使用量，降低术后不良反应的发生率。

由于芬太尼的理化性质，单次注射作用时间短暂，如反复多次注射，则可产生蓄积作用，其作用持续时间延长。注药后20～90min血药浓度可出现第二个较低的峰值，与药物从周边室转移到血浆有关[3]。除肌肉和脂肪组织外，胃壁和肺组织也是贮存芬太尼的重要部位。静脉注射后可迅速产生明显的麻痹胃壁神经的作用，与丙泊酚联合使用，镇痛作用强大，患者术后对术中感觉几乎一无所知，麻醉效果十分理想。

[1]苏振波,李龙云.丙泊酚靶控输注技术在无痛胃镜中的应用探讨[J].中国实验诊断学,2010,14(4):588-590.

[2]张秋楠.263例丙泊酚静脉麻醉下无痛胃镜检查术不良反应观察[J],健康天地(学术版),2010,4(1):22-22.

[3]章挺俊,丙泊酚复合芬太尼用于人工流产术体会[J].现代中西医结合杂志,2010,19(20):2565-2265.