护理干预提高老年内科患者睡眠质量的观察-附120例报告

俞秀艳

老年人内科患者由于生理适应不良性及病理性表现，同时因住院环境等改变，出现不同程度的睡眠障碍，常常严重影响患者身体健康，甚至导致意外伤害增加，因此，给予针对性护理，改善睡眠障碍是临床护理的一项重要职责[1]。本文通过对老年内科患者护理干预，明显改善了患者的睡眠，现将护理体会报道如下：

1 对象和方法

1.1 一般资料 选择我院2008年7月～2010年7月老年内科住院患者450例患者，男：女为235：215例；年龄60～86岁，中位年龄69.78岁。将460例患者按照住院时间随机分护理观察组和对照组各225例，两组年龄、性别、原发病、病房条件无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组进行老年内科住院常规护理；观察组在对照组的基础上进行下列系列护理干预：①加强基础护理，创造舒适的睡眠环境。保持病室整洁、舒适、安静、空气新鲜、适宜的温、湿度，一般冬季在18～20℃，夏季在25～28℃，湿度在50%～60%；保持床单位的整洁干燥，及时更换潮湿、污染的衣服床单；主动热情的接待新患者，耐心细致地为其介绍病房环境、主管医生、责任护士、同病室的病友，以便尽快熟悉新环境，减少陌生感；护士在进行夜间操作治疗时尽量将时间集中在一起，并做到“四轻”，将监护仪、呼叫器的报警音量调到最低；治疗车车轮要定期上油；夜晚病房、楼道用地灯照明。②加强心理支持：关心安慰患者，讲解睡眠的保证对疾病恢复的重要性，介绍成功实例，消除顾虑，稳定情绪；了解其失眠的原因给予充分的理解、同情，设法帮助解决，使患者有依赖感和安全感；与家属沟通，为其解决后顾之忧，稳定情绪，减轻心理负担；行为治疗常用的有松弛疗法，通过身心放松，使自律神经活动朝着有利于睡眠的方向转化，并使警觉水平下降，诱导睡眠的发生。③指导患者养成良好的睡眠习惯，坚持规律作息时间，劳逸结合，根据病情白天进行适当活动，最好进行室外运动，如散步、气功、做操等，可使身体产生疲劳感，利于入睡。午睡时间不要太长，一般不要超过1h。指导患者睡前1～2h停止紧张的脑力和体力劳动，不谈论兴奋的话题，化解精神紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。睡前不要喝太多的水，入睡前1h排尿。睡前少喝咖啡、浓茶等兴奋性饮料，可以喝一杯热牛奶；选择正确的睡眠姿势，科学理想的体位是屈膝右侧卧位，这样可使全身肌肉放松、呼吸舒畅，还可使心脏、肺和胃肠的生理活动降到最低。

1.3 睡眠质量评估 采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index PSQI)，PSQI总分0～21分，PSQI＞7分为睡眠障碍参考值[2]。

1.4 统计学分析 采用spss13.0统计软件处理，计量资料采用t分析，计数资料采用x2检验。

2 结果

450例患者入院时PSQI积分为4～18，平均为(10.45±5.67)，其中7以上为339例，占75.33%(339/450)，两组入院PSQI积分，7分以上比例无差异。入院后7天及出院时PSQI评分均有所降低，7分以上患者比例下降，但观察组较对照组更加明显(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者住院过程中PSQI积分变化及≤7分构成比比较

3 讨论

老年人睡眠结构表现为浅睡眠比例增多，深睡眠比例减少，易惊醒；部分出现主要睡眠时相提前，容易早醒；睡眠-觉醒各阶段转变的耐受力较差[3]。同时由于住院，环境(环境陌生、噪音、光线、病室的温度、湿度等)、心理因素(不适应角色转换、担心疾病)、经济因素、不良的生活习惯、疾病因素的影响，导致住院患者睡眠质量差[4]。本文450例患者入院时PSQI积分为4～18，平均为(10.45±5.67)，其中7以上为339例，占75.33%患者入院时PSQI积分，也说明老年住院患者存在明显的的睡眠障碍。药物催眠只能作为一种辅助治疗，不能解决根本问题[5]。通过护理干预，尽可能地排除各种不利于睡眠的刺激因素，加强基础护理创造舒适的睡眠环境、加强心理支持、指导患者养成良好的睡眠习惯，结果显示实施护理干预入院后7天及出院时PSQI评分均有所降低，7分以上患者比例下降，但观察组较对照组更加明显(P＜0.05)，可见对老年内科患者实施护理干预可收到显著效果。因此，护理上的睡眠干预可作为老年内科患者多元化干预措施的一个重要组成部分，且此法简便易行，值得推广。

[1]袁琼湘,张雷,谢沙萱.住院患者夜间睡眠质量及其影响因素的调查[J].解放军护理杂志,2008,25(2B):21-24.

[2]刘贤臣,唐茂芹.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].中华精神科杂志,1996,5(2):103-107.

[3]张青.老年失眠患者护理的状况及分析[J].中国现代医生,2007,45(20):151-152.

[4]贾艳梅,邢启香,刘素梅,等.老年内科住院患者睡眠障碍的护理干预[J].中国实用护理杂志,2006,22(12C):15-16.

[5]陈玉平,刘雪琴.影响老年患者睡眠质量的因素及其护理干预[J].解放军护理杂志,2004,21(5):40-41.