阿奇霉素联合克拉霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效观察

马燕

肺炎是肺炎支原体感染的一个重要表现，但肺炎支原体感染绝不仅仅限于肺炎，它感染的绝大多数病人表现为不伴有肺炎的呼吸道感染，如咽炎、扁桃腺炎、气管炎、支气管炎，中耳炎、淋巴腺炎等，肺炎只占肺炎支原体感染中的3%～10%[1]。小儿患支原体肺炎的几率较成人高，近年来呈现逐渐升高的趋势，临床不加以及时诊断治疗往往会并发各种系统并发症，后果较为严重。我院自近年来采用阿奇霉素联合克拉霉素联合用药的方法治疗支原体肺炎取得了良好的治疗效果，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2006年1月～2009年6月收治的126例支原体肺炎患儿随机分为观察组(联合用药组)和对照组(克拉霉素治疗组)各63例，所有患儿均经病理学检查确诊为支原体肺炎，且排除对红霉素或其他大环内脂类药物过敏、肝肾功能不全者。观察组63例患儿中男38例，女25例；年龄1～7岁，平均4.5岁；病程1～6d，平均3.2d。对照组63例患儿中男41例，女22例；年龄1～8岁，平均4.3岁；病程1～5d，平均2.9d。两组从年龄、性别、病程等各方面比较差异不大(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 (1)一般治疗 保持室内空气新鲜，供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。保持口腔卫生及呼吸道通畅，经常给患儿翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出、必要时可适当吸痰，清除粘稠分泌物。对病情严重有低氧表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧。(2)对症治疗 对于痰液难以咯出的患儿给予必嗽平、痰易净等祛痰剂；对于喘憋严重的患儿，给予支气管扩张剂。(3)抗生素治疗 给予克拉霉素胶囊(华药制药有限公司生产)125mg，每日2次。

1.2.2 观察组 在对照组治疗的基础上加用阿奇霉素胶囊(沈阳辉瑞制药有限公司生产)125mg，每日2次。两组患儿的治疗周期均为2周。

1.3 疗效评价标准 痊愈：咳嗽、咯痰、胸部憋闷等临床症状完全消失，肺部听诊正常，X线检查恢复正常；显效：以上临床症状基本消失，肺部听诊正常，X线检查恢复正常；有效：以上临床症状、体征、X线检查较前有所改善，但仍有部分临床表现；无效：以上临床症状、体征、X线检查较前基本无改善。总有效率=痊愈+显效。

1.4 统计学方法 采用卡方进行检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 两组患儿治疗效果比较见表1。

表1 观察组与对照组患儿治疗效果比较(n)

由表1可以看出，观察组痊愈41例，显效18例，有效4例，总有效率为93.7%；对照组痊愈27例，显效22例，有效13例，总有效率为77.8%。两组比较差异显著(P＜0.01)，具有统计学意义。

2.2 不良反应 观察组发生不良反应4例，其中头痛1例，腹痛、腹泻3例，不良反应发生率为6.3%；对照组发生不良反应3例，其中皮疹1例，头痛1例，腹泻1例，不良反应发生率为4.8%。两组比较差异不大(P＞0.05)，无统计学意义。

3 讨论

支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部急性炎症，多见于学龄儿童及青少年，全年都可以发病，而以春冬两季较为多见。小儿支原体肺炎潜伏期为2～3周，起病多较缓慢，也有急性起病者。病初有头疼、怕冷、疲乏、咽痛、食欲不振等表现。经2～3天后开始发热，热型不定，可持续1～2周。患儿肺部体征多不明显，少数于肺部可闻干、湿 音，而这些 音又可迅速消失。小儿支原体肺炎体征与剧咳及高热等表现不一致，为本病特点之一[2]。少数病例可出现腹泻、呕吐、腹痛等消化道症状和嗜睡、昏迷及抽搐等中枢神经系统表现。临床对于该病需要及时确诊及正确治疗。

阿奇霉素为15元环大环内酯类，即氮内酯类的第一个品种。其作用机制与红霉素相同，主要与细菌核糖体的50S亚单位结合，抑制依赖于RNA的蛋白合成。本品对化脓性链球菌、肺炎链球菌及流感杆菌具有良好抗菌作用，对葡萄球菌属也具有抗菌活性。阿奇霉素对葡萄球菌属、链球菌属等革兰阳性球菌的抗菌作用较红霉素略差，其MIC值高2～4倍，但其对流感杆菌及卡他莫拉菌的抗菌作用较红霉素强4～8倍及2～4倍，对少数大肠杆菌、沙门菌属、志贺菌属也可具有抑菌作用[3]。其对肺炎支原体及沙眼支原体等病菌均表现出良好的抗微生物作用，其能有效的抑制支原体病菌的繁殖，抑制其合成蛋白的生成，具有良好的抑菌作用。且较红霉素等药物来讲，其不良反应相对较少，各种胃肠道反应较红霉素明显降低，偶可出现头痛、头昏等现象，但一般均不严重。克拉霉素与阿奇霉素的抗菌机制相似，对各种支原体病菌具有较强的抑制作用。文中观察组患儿采用两种药物联合应用治疗支原体肺炎明显较单一使用克拉霉素组疗效优，可见，两种药物对于支原体病菌的治疗具有良好的协同作用，且通过两组患儿不良反应的观察，联合用药组患儿不良反应并无明显增加，说明安全性良好，值得临床推广使用。

[1]张海燕.小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治体会[J],中国伤残医学,2010,15(3):109-110.

[2]李娟,张建民.儿童肺炎支原体肺炎合并胸腔积液46例分析[J],中国医药指南,2010,8(18):121-122.

[3]汪洋.阿奇霉素对小儿呼吸系统感染的治疗效果分析[J],中国中医药咨讯,2010,22(10):197-198.