60例急性重症胰腺炎治疗体会

袁炳斌 陈高科 陈伟鹏 吕锐

急性重症胰腺炎是常见的急腹症之一，是由于不同诱因引起胰酶激活消化自身组织引起的化学性炎症损伤，由于其起病急、临床症状重、病情凶险，严重威胁患者生命安全，常引起医生的广泛重视[1-3]。本研究通过对我院收治的60例急性重症胰腺炎的临床治疗情况进行观察，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2006年7月～2009年1月收治的急性重症胰腺炎患者60例作为观察对象，其中男性48例，女性12例，年龄23岁～65岁，平均年龄(40.3±11.2)岁，所有患者均符合中华医学会制定的重症胰腺炎诊断标准，临床分级：重I级46例，重II级14例，发病原因：酒精性38例，胆源性15例，高脂血症6例，不明原因1例。所有患者均有不同程度的恶心、呕吐、腹痛伴有腹膜刺激征，血淀粉酶异常升高等临床症状。所有患者家属均在知情同意的情况下，依据治疗方式的不同，将60例急性重症胰腺炎患者随机分为观察组(30例)和对照组(30例)，两组患者性别构成比、年龄、临床分级、发病原因、临床症状等一般资料经统计学分析比较，均无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组 入院后行禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌，给予施他宁，常规抗感染选用第三代头孢菌素和喹诺酮类抗生素。维持水、电解质、酸碱平衡及营养支持治疗。观察组在对照的基础上，联合应用善得定0.1mg，1次/8h，7d为一个疗程。另外两组部分病例行抗休克及处理消化道出血、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肾功能衰竭和保护主要器官功能。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患者恶心呕吐、腹痛缓解时间，血、尿淀粉酶恢复正常时间。

1.3.2 观察两组患者ARDS、休克、肾功能不全、代谢性酸中毒的发生率。

1.3.3 观察两组患者中转手术及病死率。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过t检验和卡方检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 观察组和对照组恶心呕吐、腹痛缓解时间，血、尿淀粉酶恢复正常时间比较

表2 观察组和对照组ARDS、休克、肾功能不全、代谢性酸中毒发生率的比[n(%)]

表3 观察组和对照组患者中转手术及病死率的比较[n(%)]

2 结果

2.1 观察组和对照组恶心呕吐、腹痛缓解时间，血、尿淀粉酶恢复正常时间比较(如表1)。

2.2 观察组和对照组ARDS、休克、肾功能不全、代谢性酸中毒发生率的比较(如表2)。

2.3观察组和对照组患者中转手术及病死率的比较(如表3)。

3 讨论

急性重症胰腺炎是由于多种诱因引起的，累积多个脏器损伤的疾病，其起病急、病情进展快，往往出现严重后果是无法预期的[4－5]。在各种诱因的作用下，胰酶在胰管、胰体内激活，对胰腺及周围组织产生自身消化，同时蛋白酶、脂肪酶活化使得组织细胞坏死，产生的毒性物质被吸收，加重细胞结构破坏[6－7]。急性重症胰腺炎的病理总共分三期，急性反应期、感染期和残余感染期[8]。急性感染期多是在发病两周以内，胰酶和炎症因子释放较多，严重影响了机体系统和器官功能，导致全身急性生理紊乱[9]。急性重症胰腺炎临床治疗方法一直备受临床医生的关注[10]。本研究对照组通过维持水、电解质、酸碱平衡及营养支持治疗，同时应用镇静、解痉、止痛药物处理。观察组在对照组的基础上联合应用以生长抑素为主要成分的善得定进行治疗，其可以有效抑制胃酸肠胰内分泌系统的肽和生长素的分泌，减少肠液的分泌，保护肠细胞不被损伤。通过对比治疗，观察组恶心呕吐、腹痛缓解时间，血、尿淀粉酶恢复正常时间均明显低于对照组，P＜0.05；同时观察组ARDS、休克、肾功能不全、代谢性酸中毒发生率均明显低于对照组，P＜0.05，差异均有统计学意义。由于对照组并发症比例较多，使得对照组中转手术和病死率均明显高于观察组，P＜0.05。综上所述，急性重症胰腺炎患者应根据患者病情、病因及病程，把握好非手术治疗时机，通过应用生长抑素，更好的改善临床症状，降低并发症发生率，提高预后和中转手术比例，值得临床推广应用。

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