子宫次全切除病人罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉效果观察

刁鲁 原宗保

罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药，硬膜外麻醉效果确切，心脏毒性小，但神经阻滞起效慢。舒芬太尼是一高选择性的μ阿片受体激动剂，具有椎管内镇痛作用。本研究拟评价行子宫次全切除术病人罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉的效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择60例择期行子宫次全切除术的患者，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄35～51岁，体重52～70kg，身高158～170cm。随机分为罗哌卡因复合舒芬太尼组(A组)和罗哌卡因组(B组)，每组30例。

1.2 麻醉方法 两组患者均未使用术前药，入室后监测ECG，BP，HR及SPO2。建立上肢静脉通路，麻醉前输入生理盐水6ml/kg。取左侧卧位，于L2-3行硬膜外穿刺，向头端置管3cm。两组均首先注入0.75%罗哌卡因5ml试验剂量，观察5min，确定无药物误入蛛网膜下腔后，A组给予0.75%罗哌卡因13ml混合舒芬太尼20ug(2ml)；B组给予0.75%罗哌卡因13ml混合生理盐水2ml。SBP低于90mHg或低于基础值20%为低血压，静注麻黄碱10～15mg。HR低于50次/分，静注阿托品0.2mg。术中病人因牵拉反应不适时，静注1/2剂量杜氟合剂(哌替啶100mg+氟哌啶5mg)。

1.3 观察指标 注药后每3min用针刺法测定感觉平面，并记录感觉阻滞起效时间；感觉阻滞达到的最高平面及所用时间。注药后30min采用改良Bromage法评分评定下肢运动阻滞情况(0分，无运动神经阻滞；1分，不能抬腿；2分，不能弯曲膝部；3分，不能弯曲踝关节)。将麻醉效果分为4级(优,镇痛完善，腹肌松弛，患者安静;良,镇痛良好，腹肌较松弛，内脏牵拉反应轻微;中,镇痛不全，内脏牵拉反应明显，需要辅助用药;差,麻醉失败，需改用其他麻醉)。记录术中术后出现的不良反应如低血压、恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制等。

1.4 统计学分析 应用SPSS11.5统计学软件进行统计分析。数据均以均数±标准差表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者感觉，运动阻滞情况

表2 两组患者麻醉效果比较 [例(%)]

2 结果

2.1 两组患者年龄，身高，体重，手术时间等差异无统计学意义。

2.2 A组感觉阻滞起效时间及达到最高阻滞平面时间均明显短于B组(P＜0.01)；A组最高感觉阻滞平面明显高于B组(P＜0.01)；两组术中血压、心率和脉搏氧饱和度比较差异无统计学意义，两组均未见呕吐，瘙痒，呼吸抑制等不良反应。两组下肢运动阻滞程度差异无统计学意义(表1)。A组麻醉效果优，明显高于B组(P＜0.01)(表2)。

3 讨论

连续硬膜外麻醉是子宫次全切除术常用的麻醉方法。本研究结果标明，A组感觉阻滞起效时间及达到最高阻滞平面时间明显短于B组。罗哌卡因复合舒芬太尼20ug硬膜外麻醉可明显增加罗哌卡因的麻醉效果。局麻药和阿片类药物联合应用于硬膜外麻醉具有协同。两种药物通过各自不同的机制发挥作用。局麻药选择性作用于神经纤维膜上钠离子通道，抑制钠离子内流从而阻断神经动作电位的发生和传播。舒芬太尼脂溶性高，迅速吸收入血，快速通过血脑屏障发挥中枢镇痛和镇静作用。舒芬太尼硬膜外镇痛机理是通过与原位脊髓阿片受体结合发挥药效：呈现节段性镇痛，并协同(或增强)局麻药的镇痛作用；产生抗内脏伤害性刺激作用，并与局麻药协同[1]。综上所述，子宫次全切除术罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼硬膜外麻醉，其感觉阻滞起效时间缩短，麻醉效果优于单纯应用罗哌卡因。

[1]Saito Y,Kanneko M,Kirihara Y,et al.Interaction of intrathecally infused morphine and lidocaine in rats(part Ⅰ):synergistic antinoiceptive effects[J].Anesthesiology,1998,89:1455-1463.