分析维持性血液透析患者动态血压与透析间期体重变化的关系及护理

黄小红 颜伟健

维持性血液透析患者的高血压较常见且不易控制，高血压是充血性心力衰竭、缺血性心脏病和左心室肥大的独立危险因子[1]。动态血压监测(ABPM)是目前评价MHD患者高血压最为准确的方法，通常24h-ABPM能较全面的监测患者1天的血压变化。一些研究表明，MHD患者在透析前、后所测得的血压值与透析间期采用ABPM测定的结果没有良好的相关性[2]。本文分析了MHD患者透析前血压与透析前24h-ABPM血压值的关系，并探讨了24h-ABPM的高血压与透析间期体重的关系，从而提出相应的护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择长期在我院血液透析中心透析治疗的患者46人(男25人，女21人)，年龄21～72岁，原发病：慢性肾小球肾炎18例，梗阻性肾病16例，糖尿病肾病5例，多囊肾2例，其他5例。维持性透析时间大于3个月。

1.2 方法

1.2.1 24h动态血压测定 透析前24h采用携带式血压监测仪进行24h-ABPM，自6时～22时，每30min测定血压1次，自夜间22时～次日6时，每1h测定血压1次，收集24h平均收缩压(24h-SBP)、24h平均舒张压(24h-DBP)和24h平均动脉压(24h-MAP)。

1.2.2 测量每次透析前、后体重，透析前体重减去前一次透析后体重得出透析间期体重增加量；用水银柱血压计测量上机前血压，计算平均动脉压=舒张压+1/3脉压差。

1.2.3 统计学方法 使用SSPS13.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料采用(±s)表示，两组间均数比较，经方差齐性检验后，采用两样本t检验方法；透析间期体重增加量与24h动态血压间进行直线相关分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 透析前24h动态血压与透析前血压比较(见表1) 46例透析患者24h-SBP和24h-MAP值分别低于透析前测量的SBP与MAP(P 0.05)，24h-DBP与透析前DBP比较，无显著性差异(P 0.05)。

2.2 24h-ABPM与透析间期体重增加值的直线相关分析24h-SBP与透析间期体重增加量呈正相关(r=0.575，P 0.05，见图1)；24h-DBP与透析间期体重增加量呈正相关(r=0.608，P 0.05，见图2)；24h-MAP与透析间期体重增加量呈正相关(r=0.613，P 0.05，见图3)。

图1 24h-SBP与透析间期体重增加量的关系

图2 24h-DBP与透析间期体重增加量的关系

图3 24h-MAP与透析间期体重增加量的关系

表1 透析前24h动态血压与透析前血压比较

3 讨论

MHD患者易并发高血压，高血压是透析患者心血管疾病发生和进展的危险因素，研究报道[3]，透析前平均动脉每增加1.0mmHg，患者的病死率可增加3.9%。国内各透析中心报道，高血压发生率从20%～80%不等，造成高血压发生率不确定的原因主要有血压测定的地点、时间以及方法不一致，透析前测量血压可出现“白大衣高血压”，其发生率约在30%。而24小时动态血压监测(24h-ABPM)是目前较为准确反映患者血压变化的方法，本试验证明，24h-SBP和24h-MAP要低于透析前测量的血压值，表明24h-ABPM与透析前血压没有良好的相关性。

在MHD患者中，高血压的发病机制是多因素的，其中体液容量过多是其主要原因。本试验发现24h收缩压、舒张压及平均动脉压都与透析间期体重增加量呈正相关，说明透析间期体重增加量与高血压关系密切，因而MHD患者的体重的控制对改善高血压非常重要。我们除了要限制水的摄入，还要限制盐的摄入。有研究发现[4]，一个体重70kg的无尿患者氯化钠摄入量为3.0g/d比5.0g/d，能更好地控制透析间期体重的增长，血压更容易得到控制。如果MHD患者不能耐受低盐饮食和饮水量的控制，则可通过调整透析方式来控制透析间期体重的增加，如延长透析时间、增加透析频率、使用生物相容性高的透析膜、注意透析液中离子浓度等。

总之，对MHD患者应加强健康教育，让患者明白限制水、盐的摄入量，透析间期每日体重增加不超过1.0kg并控制在总量不超过干体重的4%，同时在透析过程中采用超滤严格控制干体重，从而更好的控制MHD患者的高血压，提高患者的生活质量，降低患者的病死率。

[1]Rayner He,Pisoni RL,Bommer J,et al.Mortality and hospitalization in hemodialysis patients in five European Countries:Results from the Dialysis Outcomes and Practice PatternsStudy(DOPPS)[J].Nephrol Dial Transplant,2004,19:108-120.

[2]Amar J,Vernier E,Roosignol E,et al.Nocturnal blood pressure and 24-hour pulse pressure are potent indicators of mortality inhemodialysis patients[J].Kidney Int，2000,57:2485-2491.

[3]王磊,王梅.维持性血液透析患者高血压的控制及其相关因素分析[J].中国血净化,2009,8(2):85-87.

[4]程庆砾.维持性血液透析患者高血压的诊治[J].临床肾脏病杂志,2009(11):484-486.