老干部认知功能的预测在疗养安全管理中的应用

430070 广州军区武汉疗养院 刘小兰 陈立

简易智力状态检查量表(MMSE)由Folstein等于1975年编制，是目前世界上最有影响、最普及、最常用的认知筛查量表。轻度认知障碍(MCI)的早期鉴别是老年人群的重要研究课题，MCI是指正常老化过程与早期老年痴呆(AD)之间的一种过渡阶段，表现为轻度的记忆和智能损害[1]，超出年龄许可的记忆功能损害，但一般日常生活不受影响。2009年起我科从安全预防性管理入手，应用简易智力状态检查表对一组≥70岁的老干部进行临床智力评估，对存在或潜在认知功能障碍的老干部切实落实安全防范措施，取得了较好的管理成效。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2009-07—09，以我院疗养员且年龄≥70岁的老干部为调查对象，共调查80人，均为男性，年龄70～92岁，平均(81±2.56)岁。

1.2 方法

1.2.1 评定方法 由统一培训的医护人员对入选疗养员在24 h内进行简易智力状态的评估。护士对检查表中的问题逐一向疗养员提问或做动作演示，请疗养员作答或完成动作。采用一次性深入调查方法评估，每次持续1～2 h，内容包括一般状况、认知能力和健康状况。

简易智力状态检查量表评分用于筛查痴呆。主要对定向、记忆、语言、计算和注意等功能进行简单评定，耗时5～10 min。该检查表共有19个问题，共30个小项。24分为分界值，18～24分为轻度认知功能受损，16～17分为中度认知功能受损，≤15分为重度认知功能受损。

1.2.2 统计方法 采用SPSS 10.0处理软件，所有计量数据以均数±标准差(±s)表示。

2 结果(表1)

表1 MMSE评分结果(±s，分)

表1 MMSE评分结果(±s，分)

项目 满分 正常 轻度 中度时间定向 5 3.16±0.23 2.36±0.34 2.02±0.15地点定向 5 3.04±0.31 2.16±0.21 2.01±0.22即刻记忆 3 2.35±0.28 2.03±0.19 1.97±0.19注意计算 5 2.06±0.32 1.98±0.22 1.72±0.15短程记忆 3 2.20±0.21 1.65±0.56 1.64±0.12物体命名 2 1.78±0.51 1.50±0.21 1.46±0.09语言复述 1 0.87±0.06 0.74±0.08 0.71±0.03语言理解 3 2.21±0.15 2.01±0.13 1.79±0.26阅读理解 1 0.87±0.06 0.77±0.06 0.51±0.02句子书写 1 0.60±0.03 0.47±0.02 0.35±0.03图形描画 1 0.64±0.07 0.41±0.05 0.34±0.02总分 30 26.56±2.43 20.23±2.04 16.23±0.18

调查总人数80人，均为≥70岁的男性，查出正常56例，轻度认知功能受损16例，中度认知功能受损8例，无重度认知功能受损。

表1可以看出所调查的疗养员在时间定向、地点定向、注意计算、短程记忆、句子书写、图形描画等是扣分的主要方面，而即刻记忆、物体命名、语言复述、语言理解、阅读理解完成尚可。

3 讨论

3.1 简易智力状态检查表临床应用的意义 ①老年简易智力状态检查表的优点：操作方便，适合于医护简易识别疗养员认知功能障碍，随入院护理评估单存档管理，有利于举证责任倒置检测。②健全了老年疗养安全管理机制。对轻度、中度MCI疗养员，疗养科室如实告知随员，履行签字手续。MCI起病隐匿，因记忆力和定向力障碍可发生遗忘、走错病室、外出迷途而不知返甚至走失等意外事件。需交代随员24 h陪同，对2名中度MCI疗养员建议出院进行神经影像学方法检查[2]。③简易智力状态检查表有助于护士筛选、识别早期隐匿的、不易发现的情况，促使护士对具有护理风险的老年疗养员进行重点观察和护理，提高了护士预见性观察病情的能力。

3.2 严格落实各项安全防范措施 设立重点巡视提示牌，加强床旁交班，专人陪护，必要时加床栏、佩戴急助信息卡等，防止走失、跌倒及烫伤等意外事件的发生。

综上所述，对疗养员建立客观的认知功能评估，尽早发现其认知障碍的早期症状，并针对性地给予综合干预，对确保疗养员疗养安全具有重要的意义。

[1]Gauthier S，Reisberg B，Zaudig M，et al.Mild cognitive impairment[J].Lancet，2006，367(9518)：1262-1270.

[2]Aggarwal NT，Wilson RS，Beck TL，et al.Motor dysfunction in mild cognitive impairment and the risk of incident Alzheimer disease[J].Arch Neurol，2006，63(12)：1763-1769.