甲状腺腺瘤与甲状腺结节在超声诊断方面的区别

龙丽华

湖南省长沙市马王堆疗养院（410000）

结节性甲状腺肿（nodular goiter，NG）是由于缺碘引起的甲状腺肿局灶增生、复旧或萎缩而形成的结节[1]。甲状腺腺瘤（thyroid adenoma，TA）来源于滤泡上皮的良性肿瘤[2]，二者病例基础不同，都属临床较为常见的甲状腺疾病，二者在超声诊断的声像图上有很大相似性，临床诊断时极易造成误诊。本次研究通过对NG与TA的声像图特征及病理学基础进行了对比分析，旨在进一步提高超声诊断的准确性和超声诊断两种疾病的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取对象160例，全部来自长沙市马王堆疗养院2009年1月至2010年1月收治的甲状腺疾病患者，经临床病理证实：NG患者80例为结节性甲状腺肿组，其中男性患者36例，女性患者44例，年龄最小23岁，最大70岁，平均年龄46.5岁。TA患者80例为甲状腺瘤组，其中男性患者38例，女性患者42例，年龄最小24岁，最大69岁，平均年龄45.5岁。160例患者中，多数患者在体检时发现，少数患者有吞咽不适感。两组患者在性别、年龄及病灶部位方面比较（P＞0. 05）无统计学意义，两组具有可比性。

1.2 方法

本次研究仪器采用GE-VVD7彩色超声诊断仪，探头频率为10MHz。检查时患者取仰卧位，依次观察甲状腺的大小、形态、病灶大小、数目、边界、回声类型、包膜、声晕、腺体及结节的周边和内部血流情况，及时记录后进行分析比较。

1.3 血流分级评定

本研究血流分级评定方法采用梁建平等[3]半定量法进行评定，分为4个等级，0级：结节内或周边无血流信号。Ⅰ级：结节内血流信号分布占结节面积1/3以下，周边血流信号占结节周长1/3以下。Ⅱ级：结节内血流信号分布占结节面积1/3以上，周边血流信号占结节周长1/3以上。Ⅲ级：结节内血流信号几乎布满结节，周边血流信号几乎占据整个周长。

1.4 统计方法

本文数据分析采用SPSS 10. 0软件包进行统计分析，检验方法采用χ2检验，以P＜0. 05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 本文160例患者中，NG患者80例，TA患者80例，通过彩色超声检查，两组在甲状腺双叶是否肿大，病灶是否双发、病灶周边声晕、包膜情况，周围组织是否正常，边界是否清晰等指标相比（P＜0. 05）有统计学意义，见表1。

2.2 两组结节内部和周边血流信号比较有统计学意义（P＜0.05），甲状腺瘤组的结节内部及周边血流信号较结节性甲状腺肿组丰富，见表2。

表1 NG与TA声像图表现

表2 NG与TA经彩色多普勒血流(CDFI)图像分级比较

3 讨 论

NG是弥漫性非毒性甲状腺肿的结节期，其形成原因是由缺碘引起的甲状腺肿基础上进行补碘，使甲状腺反复增生的不均匀复原反应，最终形成多个增生结节，并有较多纤维间隔。其病理表现[3]为甲状腺呈不对称结节状增大，结节大小不一，切面可有出血，坏死、囊性变、钙化和瘢痕形成。治疗上，结节性甲状腺肿很难被切除，即使切除较大的结节，其复发率也很高，因此手术不是首选治疗方案[1]。TA为来源于甲状腺滤泡上皮的肿瘤[2]，病理表现为有完整包膜，表面光滑，边界较清晰、整齐、多为单发病灶。NG声像图表现为结节边界不清楚，无包膜，结节之间回声不均，多以双叶肿大为主，周围组织不正常。NG内部血流不丰富，可见血流在大小不等的异常团块间穿行，并有细小分支伸入结节内，有的结节内无血流信号。而TA声像图表现为肿块边界清晰、光滑，包膜完整。瘤内组织比较一致，回声大多均匀，与周围正常组织界限清楚，可见腺瘤周围甲状腺组织正常，腺瘤周边声晕处可见丰富的血流信号，呈环状分布。TA有包膜且厚薄一致、比较完整，而NG一般无包膜，只有少数时间较长的结节才有不完整包膜，且包膜各处厚薄不一[4]。

由于NG和TA二者的病理基础不同，其超声图像上的特征也不相同，甲状腺瘤晕环形成可能与血管、结节包膜部组织受压及周围组织炎性渗出、粘连等多种因素有关。而结节性甲状腺肿包膜形成较少，这也可能与其晕环形成较少有关。有资料表明[4]，TA的晕环是与NG区别的较为可靠的鉴别方法。本次研究结果显示80例TA中仅10例周边无晕环，而80例NG中仅6例周边伴声晕。在二维超声声像图中80例NG有4例包膜形成，其原因可能与结节性甲状腺肿长期压迫周围组织导致纤维组织增生，从而形成完整或不完整的包膜有关。因TA对甲状腺腺体只是局部的影响，多数患者主要为单发，本次研究结果中80例TA患者仅有2例为多发。除少数巨大腺瘤外，一般在病灶周围可见正常的甲状腺组织。对于结节内部和周边的血流信号比较，TA周边及内部血流信号较NG丰富，本文表2对TA和NG的血流信号进行了比较，结果显示两组比较（P＜0.05）有统计学意义。这可能与NG的结节反复增生，结节周围纤维组织包绕，间质血管受压造成血供不足有关。本组研究以上结果与国内报道[5,6]结果基本一致。

总之，在TA与NG的超声诊断中，不能依靠单一的指标去鉴别，应结合各方面指标综合考虑，如甲状腺是否双叶肿大，病灶是否单发，病灶周边有无声晕、包膜，周围组织是否正常，边界是否清晰及结节血流信号等，只有这样才能有效准确的诊断和鉴别NG和TA。

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:313-314.

[2]李玉林.病理学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2007:332-333.

[3]梁建平,张武.彩色多普勒超声对甲状腺结节性病变诊断价值的评价[J].基础医学与临床,1998,18(4):37-41.

[4]张玉洁,王莹,朱亦俭等.甲状腺腺瘤与单发结节性甲状腺肿的超声鉴别诊断[J].临床超声医学杂志,2004,6(4):221-223.

[5]陈宏建,张松,王芳等.甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的彩色多普勒超声诊断[J].临床超声医学杂志,2007,9(3): 154-156.

[6]柯红,刘江伟,胡莉萍.结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的超声鉴别诊断[J].临床超声医学杂志,2007,9(4):215-217.