甲状腺结节内钙化对甲状腺癌的诊断意义探讨

李定文

广东省梅州市五华县人民医院普外科(514400)

近些年，甲状腺癌的患病率有所上升，引起了人们的广泛关注。据了解，甲状腺癌已位于所有恶性肿瘤顺位的第11位，居于头颈部肿瘤之首。但甲状腺癌通常病理进展较为缓慢和隐匿，且尚缺乏影像学方面的特异性改变，相对误诊率较高[1]。而甲状腺结节内钙化属于甲状腺疾病演变的一个常见的临床表现，在甲状腺肿瘤、甲状腺功能亢进、桥本甲状腺炎、结节性甲状腺肿中均可以见到，且目前有较多文献报道[2]，甲状腺结节内钙化与甲状腺癌关系密切，钙化在甲状腺癌的具体分型、结节大小、数量、不同年龄方面具有一定的预测价值。本文回顾性分析了五华县人民医院近几年的有关甲状腺结节钙化的临床资料，着重分析了甲状腺结节内钙化对甲状腺癌的诊断意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

五华县人民医院在2004年7月至2009年12月期间共收治术前行B超检查诊断为结节性甲状腺肿伴钙化的患者418例。年龄17～75岁，平均为45.9岁；其中男性84例，女性334例，男女之比为1.00∶3.98。

1.2 检查方法

所有患者均在术前常规行B超检查。患者仰卧位，暴露颈部，观察甲状腺结节病灶大小、具体部位、病灶形态、边界大小、有无包膜、病灶内部回声情况、肿瘤内部及周边血流情况。着重观察结节内钙化部位的形态与分布情况。定义微小钙化为直径2mm或者更小的发亮的、沙砾样钙化回声点，无论伴或不伴声影。其余则均认定为非微小钙化。所有患者手术中均进行快速冰冻病理切片检查，术后石蜡切片检查，仔细分析甲状腺结节内钙化的性质。

1.3 统计学方法

采用SPSS10.0软件包对本研究所有数据进行统计学处理。两率比较采用卡方检验，其中P＜0.05，认为差异有显著性。

2 结 果

2.1 良恶性病变所占比例

在术前经B超诊断为甲状腺肿伴钙化的418例患者当中，术中快速冰冻病理、术后石蜡切片病理检查确诊为甲状腺癌者有223例，占53.35%，良性病变为195例，占46.65%，其中结节性甲状腺肿127例，腺瘤52例，其余16例。223例甲状腺癌具体病理分型见表1，其中乳头状癌的钙化数最多。

2.2 恶性甲状腺钙化结节大小分布情况

微小钙化在418例钙化中占64.59%(270/418)。恶性病变的不同病理分型的钙化灶大小见表2所示。乳头状癌中，微小钙化者占73.74%(132/179)。

2.3 恶性甲状腺结节内钙化在不同年龄之间的差异

418例甲状腺疾病患者其年龄分布情况如下表3。不同年龄组之间(≥45和＜45)恶性钙化结节比例分别为39.25%、68.13%，差异有显著性意义(P＜0.05)。

3 讨 论

甲状腺癌属于头颈部肿瘤最为常见的肿瘤。目前钙化用于区分甲状腺肿瘤性质的研究日益受到关注。良性病变通常发生的是营养不良性钙化。恶性病变组织中之所以出现钙化，主要是因为癌组织生长较快，肿瘤中血管、纤维组织大量增生，乳头尖端局灶性、进行性梗死，引起钙盐沉积而钙化。同时有文献报道[3]，肿瘤细胞本身可能分泌某些物质如黏多糖、糖蛋白等而导致钙化。甲状腺疾病通常术前常规应用超声检查，因为B超不仅无创、简单，而且能准确显示出甲状腺内钙化灶的形态、数量、大小等。本研究显示，428例术前经超声检查为结节性甲状腺肿伴钙化的患者经术中术后病理确诊为甲状腺癌者有223例，占53.33%(223/418)。该结果提示术前B超检查能早期发现甲状腺钙化，其对于甲状腺癌的诊断具有重要意义。

表1 223例甲状腺癌的病理分型

表2 恶性病变中不同病理类型的钙化灶大小情况

表3 甲状腺疾病在不同年龄间的差异

甲状腺癌病理类型以乳头状癌最常见，占80%以上。本组患者中乳头状癌179例，占80.27%。其次是滤泡状癌，占8.07%。混合性乳头和滤泡状癌共14例，占6.28。根据甲状腺癌肿不同病理类型，钙化情况如表2所示。其中乳头状癌存在微小钙化者132例，占73.7%；滤泡状癌微小钙化者7例，占38.89%；混合性乳头和滤泡状癌微小钙化者6例，占42.85%；髓样癌中占33.33%。这提示了微小钙化(病理中微钙化)与甲状腺癌尤其是乳头状癌关系密切。

在临床上甲状腺乳头状癌、滤泡状癌的分期中，通常将45岁视为其预后良好与否的分界线。故基础研究年龄对甲状腺乳头状癌、滤泡状癌的影响时，也通常以45岁为界。有研究显示[4]，结节性甲状腺肿合并微小钙化者，年龄＜45岁者，相对危险性比年龄≥45要高。本研究结果与之一致，≥45年龄组和＜45岁年龄组之间，恶性钙化结节比例分别为39.25%、68.13%，差异有显著性意义(P＜0.05)，即不同年龄组间差异明显。因而，对于年龄＜45岁的年轻患者，如B超结果发现钙化且是微小钙化，则应更加引起重视。这一研究结果，与甲状腺癌好发于青年人群一致。

综上所述，术前B超检查能早期发现甲状腺钙化，其对于甲状腺癌的诊断具有重要意义。甲状腺癌病理类型以乳头状癌最常见，占80%以上；微小钙化与甲状腺癌尤其是乳头状癌关系密切。对于年龄＜45岁的年轻患者，如B超结果发现钙化且是微小钙化，则应更加引起重视。

[1]陆磊,吴钢,蔡端,等.钙化对甲状腺癌的诊断意义及其研究进展[J].外科理论与实践,2009(4):450-452.

[2]田利玲,文达辉,叶德刚,等.甲状腺结节钙化在诊断甲状腺癌中的意义[J].国际医药卫生导报,2005(10):28-29.

[3]秦华东,石臣磊,石铁锋,等.结节性甲状腺肿伴钙化与甲状腺癌关系的探讨[J].中国普通外科杂志,2008,17(11):1054-1057.

[4]郝儒田,张筱骅,潘贻飞.甲状腺乳头状癌与甲状腺结节钙化的关系探讨[J].中国肿瘤临床,2007,34(20):1178-1180.