胃内山楂石X线分析(附18例报道)

周宝林 陈 达

吉林省白城市医院放射线科(137000)

胃内山楂结石系植物性胃石的一种，山楂中含有大量果胶与鞣质，在胃酸作用下鞣质与蛋白质结合成鞣酸蛋白，后者与果胶及纤维素黏合在一起形成胃石。该病多以山楂上市秋冬季多见，每例患者有食用山楂及其制品史，这是流行病学上的特点。我们在多年工作中共发现食用山楂后造成胃内山楂石18例，为总结经验，提高诊断水平和治疗作用，现报道如下。

1 资料和检查方法

1.1 一般临床资料

18例患者中，男6例，女12例。年龄在19～55岁。吃山楂后1～2周出现症状，以胃区胀痛、恶心、反酸、阵发性呕吐为主要症状来就诊。

查体:体温、脉搏、心率、血压均正常，剑突下压痛、可触及活动性包块，边界清楚。

1.2 X线钡餐检查

食管检查正常，钡剂进入胃呈偏流或分流下行。胃内见一个或多个大小不等的圆形或卵圆形充盈缺损，并可触及一个或多个包块，其轮廓较清，表面欠光滑，大者约8cm×10cm，小者约4.5cm×6cm，胃壁变软，蠕动弱，仰卧位及变换体位后包块活动度大，充盈缺损也随之移动，包块可由胃窦部或胃体部推移到胃底部形成胃内团块阴影，立位可自行漂浮于胃液面上，形成所谓“水上浮船”征象。

1.3 胃镜检查

18例中有11例经胃镜检查。胃内可见食团状块状物，用镜头触及“肿物”或转动体位时该“肿物”在胃内明显发生位移。钳取“肿物”边缘为暗紫色，放在固定液中其钳取物自然分解。团块物质软，镜头可插入团块物内，经腔镜医师耐心细致多次将镜头插入团块物内，使团块物被捣成多个小碎块，证实X线诊断。

2 讨 论

图1 胃内类圆形充盈缺损，边缘清楚

图2 女性患者胃内多发充盈缺损，位于胃底、胃体部，表面有钡剂附着

图3 与图1为同一患者胃内充盈缺损，形态可变，可移动

胃内山楂石是食用山楂后，山楂碎块在胃酸作用下，与胃黏液蛋白和食物中的纤维素等相结合形成稠厚的凝聚物，多个凝聚物逐渐相互凝集而成较大的胃石无法排出[1]。这些患者均因胃动力减弱，不能有效排空，使山楂等易致胃石的食物在胃内停留时间过长，以致在胃内与胃酸作用形成结石[2]。胃内山楂石可经X线钡透确诊，我们体会以气钡双重造影效果为佳，主要征象表现为:①胃腔内较大充盈缺损(4.5～8.0cm×6～10.0cm)，呈类圆形，结石比重轻立位充盈像常浮于钡剂上层(图1)。②胃内钡剂排空后，结石表面有钡剂黏附呈条状或斑块状影，勾划出结石轮廓，活动度大(图2)，结石表面缺乏细微结构，相对平滑。③结石尚有压缩性，压迫观察随压力变化，形态可有改变(图3)。这一点与其他胃内充盈缺损性病变表现不同，如胃癌、肉瘤等。④胃蠕动波减少。

胃内山楂石好发于胃的各个部位，大小不一，单发或多发，外形呈圆形或卵圆形，表面不规则成蜂窝状，移动度大，胃蠕动、周围黏膜正常。X线检查的目的不仅在于发现病变，而应较准确地确定病变的数目与范围。因此，X线检查时，必须认真观察病变的位置、数目、大小、形态，病变表面的形态和病变的活动度，还应注意胃的功能，特别是胃蠕动的变化。只有这样，才能比较真实地反映大体病理形态。

由于类似的大体形态可以是不同的疾病，因此为了正确地确定病变性质，结合临床情况，特别是与内窥镜的结合是不可缺少的，本文11例经胃镜检查证实X线诊断并通过镜头捣碎山楂石而起到治疗作用。

[1]郭世斌,仲小伟,冷晶.胃石的病因及内镜下治疗[J].中华消化内镜杂志,2004,21(6):411-412.

[2]张永健,吕红,吉明柱,等.12例胃石患者临床分析[J].实用全科医学,2007,5(2):120-121.