新型农村合作医疗会计制度存在问题与对策

陈建平

一、新型农村合作医疗会计制度的现有问题

1.会计制度编制依据薄弱。从新农合试点实践经验来看，基金会计管理仍停留在保管原始凭证的水平，会计核算实务缺失，财务报告或者没有或者不正规，基金财务信息不能定期公示，在很大程度上妨碍了新型农村合作医疗基金的良好推行。农村合作医疗基金会计制度编制依据的缺乏，阻碍了基金会计核算的发展和完善。

2.新型农村合作医疗基金会计核算基础不统一。由当前卫生部门及新农合试点地区的实际经验总结，新农合基金会计核算的基础主要有收付实现制和权责发生制两种，但权责发生制的会计基础明显存在实践难题。

3.新型农村合作医疗基金的会计科目设置有待完善。当前，一些统筹地区新农合的会计科目名称不完全统一，这使得新农合基金监管及信息统计工作出现较大困难。这种差异主要表现在，一些地区设置了收入过渡户科目，但有些地区未设置；在个人交费科目设置上，较多地区设置“农（渔）民交费收入”，也有地方设置“参保人交费收入”科目；在一般门诊支出及规定项目体检支出科目设置上，要么把此科目列为相关基金支出的二级科目，要么把此科目升级列为一级科目。

4.新型农村合作医疗基金会计凭证混乱。新农合实施以后，经办机构向参保农户提出要求，即在取得基金补偿时，还必须出具相关原始单据。但问题在于，已参加商业保险的参保人在获取商业保险公司赔付时也必须出具原始单据，则参保人通常会向新农合提供复印件作为会计凭证。

5.新型农村合作医疗基金财务会计报告、财务会计软件都亟待改善。新农合基金会计制定依据、会计核算基础始终未能明确，只编制了资产负债表和基金收支表而缺乏财务情况说明书的报表，以及一些只存主表、不编附表的会计报告。财务会计软件则由于过于落后，亟待更新和完善。

二、解决会计核算问题的有效策略

1.修正新农合基金会计核算基础。一方面可根据实际情况，合理运用权责发生制，比如立足于当年参合人数及人均筹资标准，对当年收入做出计量，使会计核算基础相对科学和准确；再比如配合政府出台的刚性较强的配套措施，以“应收、应付”的思想为指导，使政府财政能够在当年全额配套基金；又比如以协调的收支配比及时间上的归属关系，满足新农合基金运行目标及管理要求。另一方面，对收付实现制加以修正，从新农合基金会计核算实际所需出发，弥补权责发生制实践中的不足。

2.明确新农合基金会计制度的依据。参保人个人交费、政府资助、集体扶持，这是新农合基金的筹集来源，其用途在于补偿参保人住院医疗费用及大额医疗费用。按照我国《会计法》的相关规定，新农合基金应选择与之相匹配的会计制度，并兼顾新农合本身发展趋势，促进基金会计制度实施的稳定性和有效性。

3.完善新农合基金财务会计报告。在构建新农合基金财务会计报告体系时，应充分考虑新农合基金特点以及基金管理实际情况，将会计报表、会计报表附注和财务情况说明书等内容全部纳入财务会计报告体系中，会计报表主表分为资产负债表与新型农村合作医疗基金收支表，前者对新农合基金财务状况作出反映，后者对基金收支及结余情况进行反映。同时，在设计基金收支表项目时，应根据新农合以大病统筹为主的特点，以大额医疗补助在先、小额医疗补助其次、其他支出在后的方式进行排列项目顺序。关于新农合基金财务情况说明书，则须全面分析报告期的基金收入、支出以及结余情况。

4.更新新农合基金会计软件。为了更好地监管新农合基金、确保新农合基金系统安全性，新农合地区的相关管理部门应积极协调、统一研发与本地区发展相适合的会计软件，提高新农合基金会计的水平。

5.完善新农合基金会计档案。作为会计工作的重要组成部分，会计档案应受到当地管理部门及社会的监管，为强化会计档案的重要性，应严格实施会计档案管理办法，顺利推进新农合基金会计制度建设和实施。

6.办理乡镇卫生院、村级定点医疗机构补偿报销费用的核销手续。办理核销手续时，应当进行复审，不符合报销规定的应当不予办理核销手续。

7.进一步健全完善新型农村合作医疗的运行机制。新农合的运行成本对于制度的有效性和可持续性是至关重要的。因此，结合目前新农合医疗制度发展的实际，从各个方面进一步健全完善新农合的运行机制。

8.健全新型农村合作医疗的监督机制，加强对定点医疗机构的监管。对定点医疗机构的监管，是控制医疗费用的一个重要手段，是确保发挥新型农村合作医疗作用的重要一环，涉及到农民的利益问题，影响到新农合制度的长远发展。