CT引导配合超氧刀治疗腰椎间盘突出症的应用

李永招，唐接福，雷志兰

（湖南省怀化市第二人民医院放射科，湖南怀化 418000）

CT引导下超氧刀治疗腰椎间盘突出症是我国近几年来新兴的一项微创技术，而在欧洲一些国家已经很普及了。目前报道超氧刀治疗腰椎间盘突出症获得很好的疗效[1]。由于椎间盘比较窄，周围又都是不规则的骨性结构，在穿刺过程中比较困难，因此CT扫描的正确应用在超氧刀手术中起着非常重要的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年5月～2009年3月，我院进行经皮穿刺超氧刀治疗腰椎间盘突出症共20例，男13例，女7例，年龄32～74岁，平均53岁，病程4周～20年以上，病变间隙分布于L4/L5、L5/S1，其中10例为2个椎间盘病变，根据CT和（或）MRI分别为膨出、突出两种类型，本组病例膨出6例，突出14例，其中1例椎间盘突出患者合并有椎体Ⅰ度滑脱[2]。

1.2 仪器设备

1.2.1 超氧刀 意大利MULTIOSSGEN-99IR臭氧发生器,医用纯氧，14 cm 21G穿刺针。

1.2.2 CT机 为美国GE公司生产的Highspeed四排螺旋CT，扫描孔径70 cm。

1.2.3 多功能心电监护仪 重要用于术中患者心肺功能进行实时监测。

1.2.4 定位器 用介入治疗材料废旧的导管自制的定位器，由12根长15 cm、间距1 cm用胶带连在一起。

1.3 方法

1.3.1 定位方法 将患者腹部下垫一软枕处俯卧位，尽量使腰部舒展，将定位器固定于患者需手术椎间盘的体表。CT选择腰椎常规扫描条件，先扫定位片，用1.25～2.5 mm层厚垂直扫描需手术的椎间盘，再通过多幅图像对比来确定最佳进针路线、角度及深度，最后把每一个进针点所在层面所处的床位置及对应的体表定位器的对应号码记下来，以便在患者体表做进针点标记。如需做多个椎间盘，将每个椎间盘所处位置的进针路线、角度及深度一一记录。最后通过扫描架上的内定位线结合记录的数据在患者的体表标出进针点。

1.3.2 治疗方法 用1%利多卡因10～20 ml于穿刺定位点行局部浸润阻滞麻醉。使用穿刺针口径21G,长14 cm，经后外侧径路即穿刺针经“安全三角”进入病变椎间盘，穿刺针尖置于椎间盘的中心或中后1/3交界处。当穿刺针置于靶点后，缓慢注入浓度为 20～50 μg/ml臭氧 5～30 ml，接着行 CT 扫描观察臭氧分布情况，根据臭氧弥散情况及患者的耐受程度决定臭氧的注射量。若臭氧分布不佳，可重新调整进针角度穿刺，直到臭氧分布理想为止。将穿刺针退至椎间孔附近再注入10～15 ml臭氧至椎旁间隙内，然后退出穿刺针。退针后局部按压2 min，创可贴外敷，平车推送安返病房，术后俯卧3 h，再仰卧3 h后可以自由调节睡姿，但不能下床，72 h后可佩带腰带下床活动，常规给予抗生素3 d，可附带3 d甘露醇治疗，术后1个月内禁止负重，1～3个月后效果不佳者可重复注射。

2 结果

经过超氧刀治疗后大部分患者立刻有不同程度的症状缓解，术前疼痛剧烈者注射后疼痛缓解越明显，但1周后症状有反复，症状逐渐减轻3个月后获得最佳治疗效果[1，3]。本组20例腰椎间盘突出患者在CT引导下均顺利完成超氧刀治疗。20例患者共实施超氧刀治疗30个椎间盘，其中L4/L5有17个，L5/S1有13个。术后1周感觉疼痛消失的有1例，疼痛明显减轻的有3例，疼痛减轻的11例，疼痛无明显减轻的5例；1个月后疼痛消失的有7例，疼痛明显减轻的有9例，疼痛减轻的3例，疼痛无明显减轻的1例；3个月后疼痛消失的有13例，疼痛明显减轻的有6例，疼痛减轻的1例，疼痛无明显减轻的0例。通过超氧刀治疗后1周、1个月与3个月的近、中、远期疗效随访结果比较见表1。

表1 20例患者治疗疗效随访结果比较（例）Tab.1 Comparison of the follow-up results of 20 patients'efficacy(case)

3 讨论

腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，发病率呈不断上升的态势，并趋向年轻化[4]。严重影响人们的工作与生活，传统手术治疗方法创伤大，患者不愿接受。超氧刀利用臭氧作为一种强氧化剂，可以溶解髓核内的蛋白多糖，使髓核缩小、固缩，达到机械性减压的目的[5]。在CT引导下，超氧刀靶向治疗腰椎间盘突出症是一种安全有效的介入治疗，国外文献报道臭氧治疗腰椎间盘突出症的有效率在68%～79%之间[6]，如通过一次治疗1个月后仍有明显症状，可以进行第2次臭氧治疗，疗效均有明显提高，考虑可能与臭氧的半衰期较短、臭氧与髓核的作用时间有限有关，通过临床观察，二次治疗对椎间盘进一步减压，疗效明显提高[7]。CT定位配合超氧刀治疗主要是通过CT检查定位，在CT扫描的影像上，椎体、附件、神经根、硬膜囊等解剖位置显示清晰，穿刺针可避开神经根，减少了穿刺时的盲目性，增加了准确性，准确地直达手术靶点处，注射臭氧后的扫描图像可清楚地观察到臭氧的弥散情况。CT引导下穿刺准确选择穿刺点及穿刺角度是穿刺成功的关键，准确熟练的CT定位可减少穿刺的次数，减轻病人的不必要的痛苦，提高超氧刀治疗的成功率。CT引导下超氧刀治疗腰椎间盘突出症是一种微创治疗技术,具有以下优点：①安全系数高，在螺旋CT引导下细针穿刺，准确、安全，对其他组织无损伤。②患者痛苦小，手术用直径约1 mm细针穿刺，创伤极其轻微，几乎无风险和痛苦，年龄适应范围广。③起效快、疗效高，疼痛症状迅速缓解减轻[8]。

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