2型糖尿病患者应用“双C”治疗效果观察

司涟

（南昌市第三医院内分泌代谢科，江西南昌 330009）

一项新型血糖监测技术——动态血糖监测系统（CGMS）逐渐应用于临床，并与胰岛素泵（CSII）联合应用治疗糖尿病，又称“双C”治疗。CGMS能持续动态显示血糖波动变化的趋势、幅度、频率及时间，协助寻找血糖波动的原因，为进一步优化治疗方案提供依据[1]。我科于2008年11月引进MiniMed动态血糖监测系统一套，2008年11月～2009年11月先后用于23例患者，现将使用情况报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集我科2008年11月～2009年11月住院治疗的2型糖尿病患者60例，其中，男性39例，女性21例；年龄（51.0±4.8）岁，病程1个月～12年，均符合WHO 1999年推荐的糖尿病诊断标准。以上病例按自愿原则分为治疗组（23例）与对照组（37例），两组患者在年龄、性别、糖尿病病程等方面分布均衡，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察方法 观察组使用“双C”治疗，仪器采用美国美敦力公司生产的动态血糖监测仪及508型胰岛素泵。患者入院当天即安装动态血糖监测仪，连续监测血糖72 h，指导患者记录生活事件（饮食、运动、服药、低血糖反应等），每24小时下载1次血糖图谱，根据图谱及时调整胰岛素用量。对照组仅使用CSII治疗，末梢血糖仪常规监测三餐饭前、饭后、睡前及3:00共8个点的血糖值，根据末梢血糖值调整胰岛素用量，直到血糖达标。

1.2.2 综合治疗 两组均入院当天安装胰岛素泵，安装部位为腹部皮下，使用诺和锐胰岛素，停止使用其他降糖药物，并给予教育、饮食、运动等方面的指导 。

1.2.3 观察指标 血糖达到控制标准所需天数、胰岛素用量、低血糖发生率及治疗的依从性。

1.2.4 依从性评价 参考陈孜慧等[2]报道的方法，自行设计调查问卷，内容包括合理饮食、适量运动、按时服药、定时监测血糖、接受胰岛素治疗、戒烟限酒、足部护理7个问题7分制评分，5分及5分以上为依从性好，否则为依从性差。

1.2.5 控制标准[3]空腹血糖：4.4～6.1 mmol/L；非空腹血糖：4.4～8.0 mmol/L。

1.3 统计学处理

所有数据均采用SPSS 13.0软件建立数据库，数据以均数±标准差（）表示，采用 t检验分析，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后血糖达标天数、胰岛素用量、低血糖发生率比较

观察组血糖达标天数、胰岛素用量、低血糖发生率均低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组治疗后血糖达标天数、胰岛素用量、低血糖发生率比较()Tab.1 Comparison of the days when the blood glucose reached to the ideal level after treatment,insulin dosage and the incidence of hypoglycemia between the two groups()

表1 两组治疗后血糖达标天数、胰岛素用量、低血糖发生率比较()Tab.1 Comparison of the days when the blood glucose reached to the ideal level after treatment,insulin dosage and the incidence of hypoglycemia between the two groups()

与对照组比较，*P<0.01Compared with control group,*P<0.01

组别 n血糖达标天数 胰岛素用量 低血糖发生率（d） （U/d） （%）对照组378.34±1.4060.37±9.246.1±1.3观察组234.69±1.3042.35±7.733.9±1.1*

2.2 两组治疗前后依从性比较

两组治疗前依从性差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组依从性优于对照组（P<0.01）。见表2。

表2 两组治疗前后依从性比较（例）Tab.2 Comparison of compliance before and after treatment between the two groups(case)

3 讨论

保持全天候血糖控制在正常范围是防治糖尿病并发症发生、发展的关键。因此，糖尿病患者需要定时监测血糖[4]。目前多采用血糖仪来监测血糖，需要反复针刺采血，使患者感到痛苦和繁琐，依从性差，且只能反映一天中几个点的血糖（即瞬间血糖），无法显示血糖波动变化的趋势和特点，存在一定的片面性和不准确性。瞬间血糖值受运动、饮食、药物、情绪波动等诸多因素的影响，无法反映患者血糖全貌，也很难发现无症状的高血糖和低血糖；而CGMS能对患者进行无痛而又不间断的持续血糖监测，显示患者全面的“血糖谱”，避免漏诊不自知的低血糖或高血糖[5]，帮助分析日常生活事件对血糖的影响，从而为制订个体化治疗方案提供依据[6]。胰岛素泵能模拟人体生理性胰岛素分泌模式[7]，两者相结合，真正做到精细调节，科学、平稳、安全降糖。本研究显示，“双C”治疗能使血糖平稳、快速达标、减少胰岛素用量，并有效预防低血糖的发生。

CGMS能为患者提供真实、直观、全面的“血糖谱”，使患者对糖尿病治疗过程中的各个因素，尤其是饮食、运动等对血糖的影响有较深刻的认识和理解，能使患者参与到整个治疗过程中来，大大提高了治疗的依从性[8]。

[1]Conrad SC,Mastrototaro JJ,Gitelman SE.The use of a continuous glucose monitoring system in hypoglycemic disorders[J].Pediatr Endocrinol Metab,2004,17(3):281-288.

[2]陈孜慧,赵旭东,徐玉善.从两种评定方法的差异看糖尿病患者的依从性特点[J].昆明医学院学报,2000,21(4):66-68.

[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[S].2007.

[4]Stefand DP.糖尿病血糖正常的探讨:控制餐后血糖[J].国外医学:内分泌学分册,2003,23(3):155-158.

[5]周健,喻明,贾伟平,等.应用动态血糖监测系统评估2型糖尿病患者日内及日间血糖波动幅度[J].中华内分泌代谢杂志,2006,22(3):286-288.

[6]张梅,谢福萍,马建新,等.动态血糖监测系统在临床中的应用和意义[J].护理研究,2005,29(2A):244-245.

[7]陆雷群,沈莹,陈玲,等.胰岛素泵在2型糖尿病强化治疗中的应用[J].实用糖尿病杂志,2006,2(3):44.

[8]高薇.“双C”联合治疗糖尿病临床应用及展望[J].实用医药杂志,2009,26(3):66-67.