可必特气雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察

王荣华，钱 源

（云南省昭通市第一人民医院呼吸内科，云南昭通 657000）

慢性阻塞性肺疾病的特征是不能完全可逆的气流受限，急性加重是其进展的重要因素，近年来用吸入型气雾剂控制急性加重期症状、缩短急性加重期已是公认的有效办法，笔者分别给患者吸入可必特气雾剂、硫酸沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵气雾剂，比较三组用药后的效果，发现使用可必特气雾剂临床疗效优于单一硫酸沙丁胺醇气雾剂或异丙托溴铵气雾剂。现将研究过程报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年7月～2009年1月在我院呼吸科住院治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者共154例，均符合中华医学会呼吸病学分会制订的COPD诊断标准[1]，且符合AE的定义[2]，即在短期内咳嗽、咳痰、气促和（或）喘息加重，痰量增多、痰的黏度和颜色改变，并伴有发热的症状之一者。其中，男 92 例，女 62 例；年龄 45～87 岁，平均（66.5±9.5）岁。将所有患者随机分为治疗组与对照1组及对照2组，治疗组58 例：男 33 例、女 25 例，年龄 46～87 岁、平均（67.0±9.2）岁；对照1组50例：男30例，女20例，年龄45～85岁，平均（66.1±9.8）岁；对照 2 组 46 例：男 27 例，女 19 例，年龄 47～86岁，平均（65.8±9.0）岁。三组患者的一般资料具有可比性。

1.2 方法

所有患者除常规给予吸氧、抗感染、祛痰对症、支持处理外，治疗组给予可必特气雾剂吸入，用法为每天4次，每次2掀（每掀含异丙溴铵一水合物0.021 mg和硫酸沙丁胺醇0.12 mg）；对照1组给予硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入，用法为每天4次，每次2掀（每掀含硫酸沙丁胺醇0.10 mg）；对照2组给予异丙托溴铵吸入，用法为每天4次，每次2掀（每掀含异丙托溴铵0.02 mg）。分别于治疗前及治疗后10、30、60、180、240 min测量三组FEV1的变化，分别进行比较，并进行配对t检验统计学处理。

2 结果

三组治疗前 FEV1比较，无显著性差异（P＞0.05）；治疗组与对照1组在治疗后10 min FEV1即明显上升，两组在60 min前无显著性差异（P＞0.05），在治疗180 min后对照1组FEV1即下降，与治疗组相比有非常显著性差异（P＜0.01）；治疗组与对照2组比较，在治疗后10 min及30 min内后者FEV1上升不明显，与前者有非常显著性差异（P＜0.01），在治疗后60 min异丙托溴铵组才开始上升，与治疗组相比无显著性差异（P＞0.05）。 见表 1、2。

表1 治疗组与对照1组用药前后FEV1变化（，L）

表1 治疗组与对照1组用药前后FEV1变化（，L）

与治疗组比较，△P＜0.01

组别 用药前 用药后10 min30 min60 min180 min 240 min治疗组1.58±0.621.85±0.711.95±0.431.98±0.361.94±0.511.90±0.33对照1组1.59±0.641.86±0.701.96±0.451.90±0.331.70±0.50△1.60±0.46△

表2 治疗组与对照2组用药前后FEV1变化（，L）

表2 治疗组与对照2组用药前后FEV1变化（，L）

与治疗组比较，△P＜0.01

组别 用药前 用药后10 min30 min60 min180 min 240 min治疗组1.58±0.621.85±0.711.95±0.431.98±0.361.94±0.511.90±0.33对照2组1.59±0.581.60±0.69△1.70±0.44△1.90±0.351.92±0.531.88±0.47

3 讨论

COPD是近年来国内外十分重视的一种疾病，不能完全可逆的气流受限是其特征，AE是引起COPD发展的重要因素，反复AE发作患者最终可发展为慢性肺源性心脏病，使COPD的病死率居高不下，AECOPD支气管扩张剂使用应优选气雾剂，目前应用的吸入型支气管扩张剂主要包括β2受体激动剂和抗胆碱能药物，其中β2受体激动剂能兴奋主要分布在小气道的β2受体，使小气道支气管平滑肌舒张；抗胆碱能药物则与主要分布在大中气道的内源性胆碱能竞争性拮抗胆碱能受体引起大中气道舒张、气道分泌物减少。吸入短效β2受体激动剂硫酸沙丁胺醇气雾剂后小气道很快舒张，可迅速缓解患者呼吸困难症状，但其作用维持时间短，且临床上长期单独使用短效β2受体激动剂会出现β2受体减敏现象，使支气管扩张反应减弱[3]。异丙托溴铵气雾剂是现代治疗COPD常用的吸入型季铵类抗胆碱药，吸入异丙托溴铵气雾剂后能明显改善COPD患者的肺功能和运动耐量，且不影响M受体的功能[4]，每天吸入本品3～4次，每次0.04～0.08 mg即可维持持久的支气管扩张作用，但其缺点为起效慢，不利于迅速缓解AECOPD患者症状。两者的复方制剂可必特气雾剂，无论是在作用部位还是起效、维持时间上都具有互补效果[5]，是改善AECOPD患者症状、缩短AE病程的最佳选择[6]。

[1]中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.

[2]Sethi S.Pathogenesis and treatment of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J].Semin Respir Crit Cara Med,2005,26:192-203.

[3]杨文杰,陶家驹,陈宝元,等.联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂在慢性阻塞性肺疾病中的应用价值[J].国际呼吸杂志,2006,26(3):192-194.

[4]姚婉贞,王国扬,朱红,等.吸入溴化异丙托对慢性阻塞性肺疾病大鼠模型气道对肺组织M受体的影响[J].中华结核和呼吸杂志,1999,22(2):95-97.

[5]瞿国安.溴化异丙托联合沙丁胺醇雾化吸入对支气管哮喘患者肺功能的影响[J].疑难病杂志,2003,2(2):92.

[6]Anthony D,Maria CDS,Alicia RR,et al.Inpatients with COPD treatment with a combination offormoterol and ipratrropium is more effective than a combination of salbutamol and ipratropium[J].Chest,2001,119(12):1347-1356.