吡柔比星为主的联合化疗方案治疗老年非霍奇金淋巴瘤临床研究

2010-07-30张玉生

中国医药导报 2010年4期

张玉生

（河南省商丘市第一人民医院，河南商丘 476000）

非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin's lymphoma，NHL）较霍奇金病常见，各年龄组均可发生，发病率随年龄增长而升高[1]。其治疗与霍奇金病相似，主要方法是放疗、化疗和其他辅助治疗或三者合用。本研究旨在观察吡柔比星（THP）为主的联合化疗方案（CTOP方案）治疗老年NHL的临床疗效，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年 2月～2009年 4月收治 61例老年 NHL患者，所有患者均经病理组织学证实，治疗前无心脏疾病，肝、肾功能正常。其中，男性40例，女性21例；年龄65～79岁，平均（68.2±0.7）岁；初治患者 44 例，复治患者 17例；临床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期25例，Ⅲ期19例，Ⅳ期 7例。将所有患者随机分为观察组（31例）和对照组（30例），两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用CHOP方案治疗：CTX 750 mg/m2，静脉推注，第 1天；阿霉素（ADM）50 mg/m2，静脉推注，第 1天；长春新碱（VCR）1.4 mg/m2，静脉推注，第 1 天：泼尼松（PDN）50 mg，每天2次，口服，第1～5天；每3周重复1次。观察组采用CTOP方案，以同等剂量的THP取代ADM，其他治疗均与对照组相同。

1.3 疗效判定标准

根据世界卫生组织（WHO）实体瘤疗效评定标准评[2]，完全缓解（CR）：肿瘤完全消失；部分缓解（PR）：肿瘤体积减小50%以上；稳定（SD）：肿瘤体积减小或增大＜25%；病变进展（PD）：肿瘤体积增大＞25%，或出现新的病灶。肿瘤体积测量采用CT或MRI。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较见表1。

表1 两组患者一般资料比较（，例）Tab.1 The comparison of the general factors of the two groups(,case)

分组例数男/女平均年龄初治/分期（岁）复治 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期观察组3121/1068.3±0.523/851394对照组3019/1168.1±0.921/9512103

2.2 两组患者疗效比较

观察组的完全缓解率为51.6%，对照组为26.7%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=3.9757，P＜0.05）。见表 2。

表2 两组患者疗效比较[n(%)]Tab.2 The comparison of the therapeutic effects of the two groups[n(%)]

2.3 不良反应

观察组的不良反应发生率为32.3%，对照组为60.0%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.7251，P＜0.05）。见表 3。

表3 两组患者的不良反应发生情况比较（例）Tab.3 The comparison of incidence condition of adverse reactions in two groups(case)

3 讨论

NHL是原发于淋巴结和结外淋巴组织的恶性肿瘤，是一组组织学类型、临床表现以及生物学行为有显著差异的淋巴细胞肿瘤性疾病[3-4]。虽然NHL患者有各种各样的临床表现，但大多存在无症状的外周淋巴结肿大，累及颈部或在腹股沟，或两处都波及[5-6]，肿大的淋巴结呈橡胶状，分散，以后则连结在一起。有些患者表现为局部病变，但在多数患者是多部位受侵犯，Waldeyer环（主要是扁桃体）是偶尔受侵部位。纵隔和腹膜后淋巴结肿大可造成各种器官的压迫症状。结外病变的临床症状主要由淋巴结病变造成，如累及胃的症状似胃肠道癌症、肠淋巴瘤可引起吸收障碍综合征。弥散性大细胞淋巴瘤的患者，最初侵犯皮肤和骨者占15%，而小淋巴细胞淋巴瘤者占7%，约有33%的患者伴广泛的腹部或胸部病变。

由于淋巴管阻塞可分别发生乳糜状腹腔积液和胸腔积液，NHL的治疗在很大程度上取决于分型，特别是来源于B细胞的NHL，除高度恶性外，大多对放、化疗敏感，缓解期较长，治愈率也较高；而T细胞来源的NHL除低度恶性外，虽然对放、化疗敏感，但较难长期控制，生存率已较低[7-8]。

THP亦称吡喃阿霉素，是新型蒽环类抗肿瘤抗生素，与其他蒽环类药物无交叉耐药，具有明显的抗肿瘤作用，THP的脂溶性增加，能迅速透过细胞膜进入细胞，再进入细胞核，通过抑制DNA聚合酶α、β或嵌入DNA双螺旋链干扰细胞有丝分裂，从而达到显著的细胞杀伤作用[9-10]。本研究采用CTOP方案和CHOP方案治疗61例老年NHL患者。结果显示，CTOP方案完全缓解率更高，不良反应发生率更低。王亚兰等[11]研究发现，CTOP方案适合老年NHL的治疗，尤其对T细胞淋巴瘤有治疗优势，毒性反应明显降低，尤其是心脏毒性反应，患者生活质量提高，治疗有效率提高。徐聪琴等[12]研究的128例NHL患者中，65例用CTOP方案（THP组），63例用CHOP方案（ADM组），结果THP组和ADM组的治疗有效率分别为87.7%和81.0%，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组骨髓抑制、恶心、呕吐和肝功能异常发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），THP组的脱发率、心电图异常发生率均低于ADM组（P＜0.05），故最终得到结论：THP、ADM 治疗NHL 疗效相似，但THP导致的脱发、心脏毒性低于ADM。周健强[13]对38例老年NHL患者采用THP、CTX、VCR、PDN联合化疗，结论为以THP为主的THP-COP方案治疗老年NHL安全有效。本研究结果与以上报道结果相符。

综上所述，CTOP方案治疗老年NHL疗效满意，且不良反应少，是目前治疗老年NHL的理想方法之一，笔者将积累更多的临床资料进行深入研究。

[1]陈大伟,顾卫宏.老年颅内非霍奇金恶性淋巴瘤的诊治体会[J].实用医学杂志,2009,25(2):78.

[2]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:45-46.

[3]余蓉晖.30例非霍奇金淋巴瘤细胞性白血病临床分析[J].中国医师杂志,2004,6(4):60.

[4]王英娟,綦振家,孙晓琳,等.42例非霍奇金淋巴瘤性白血病临床分析[J].临床荟萃,2007,22(22):1637.

[5]乔建功.头颈部结外型非霍奇金淋巴瘤20例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2005,26(12):32.

[6]张敏.结外非霍奇金淋巴瘤50例临床分析[J].中国乡村医药,2008,15(4):35.

[7]周立强.非霍奇金淋巴瘤的临床研究进展[J].癌症进展,2003,1(2):5.

[8]郭搏,朱宏丽,李素霞,等.脂质体阿霉素为主方案治疗高龄非霍奇金淋巴瘤的临床研究[J].中华保健医学杂志,2009,11(4):272-274.

[9]吴晓雄,曹永彬,刘周阳,等.伊立替康联合米托恩醌治疗难治/复发性非霍奇金淋巴瘤的疗效观察[J].临床血液学杂志,2009,22(4):366-367.

[10]贾彦焘,贾英杰,赵成,等.吡柔比星联合化疗治疗晚期肿瘤37例临床观察[J].肿瘤研究与临床,2005,17(1):36.

[11]王亚兰,王丽霞,银素芳.CTOP与CHOP方案治疗老年非霍奇金淋巴瘤的临床对照研究[J].中国肿瘤临床与康复,2007,14(5):453.