医院系统性糖尿病教育对糖尿病患者血糖指标的影响

周新华，吕天越，曾永红，吴芷兴，卢秋云

（广东省中医院珠海医院，广东珠海 519015）

糖尿病是遗传和环境因素相互作用而引起的一组代谢异常综合症，病程较长，可引起多系统的慢性进行性病变或损害，其治疗是一项长期并需随病程进展而不断调整的管理过程。糖尿病教育是糖尿病综合治疗方案中的一个重要组成部分，是糖尿病治疗的一项基本措施，对糖尿病的控制和管理有明显的促进作用，在糖尿病的治疗中不容忽视[1-3]。我院糖尿病专科联合营养科从2006年起开展多种形式的系统性糖尿病教育，为糖尿病患者提供全面的系统性糖尿病管理、治疗和教育等，取得了满意的效果，现已成为糖尿病综合治疗的一个重要组成部分。

1 对象与方法

1.1 对象

将我院2006～2008年门诊及病房接受治疗的2型糖尿病确诊患者300例随机分为两组，其中，未接受糖尿病教育的患者100例作为对照组，男60例，女40例；接受糖尿病教育的患者200例作为实验组，男108例，女92例；年龄最小35岁，最大61岁，平均48岁。2型糖尿病的诊断均符合1999年WHO糖尿病分型和诊断标准[4]。均排除糖尿病急性并发症及严重脑血管意外、急性心肌梗死等合并症和通过耐心沟通、说服仍不予配合者。

1.2 教育形式

1.2.1 群体讲课 每两周听糖尿病专题讲座，讲课采用幻灯片及实物相结合，交互式教育，现场解答患者提出的问题。内容包括糖尿病的饮食、运动、口服药的分类及如何选择、用药注意事项等，胰岛素的种类、用法、储存、注射方法，低血糖的识别和自救，急、慢性并发症的临床表现及治疗，自我监测和护理，糖尿病足的防治等。

1.2.2 个别指导 针对每位患者的特殊情况有针对性地讲解与其有关的知识，根据不同患者的营养状况、劳动强度、血糖及并发症的情况制订个体化的营养治疗及其他治疗方案。

1.3 教育内容

1.3.1 组建糖尿病专业教育团队 由多学科的专业人员组成，包括糖尿病专科护士、营养科医生、内分泌科医生、药剂师、运动治疗师等，为糖尿病患者提供全面的糖尿病管理、治疗和教育等，并编写糖尿病营养治疗手册及发放糖尿病科普教材。

1.3.2 营养治疗方法 强调营养治疗的重要性，根据病情及个体状况计算热能需求，制订个体化的食谱、餐次分配、食物选择及糖尿病保健食品的选用等[5-6]。

1.3.3 运动方法 根据患者的年龄、性别、营养状况、体育爱好、血糖情况、并发症等设计个体运动方案，嘱长期坚持、循序渐进。

1.3.4 自我血糖监测方法 进行现场演示，使患者掌握正确使用便携式快速血糖仪及自我监测血糖的最佳时间、间隔时间以及低血糖的正确处理方法等。

1.3.5 糖尿病基础与药物使用 由临床内分泌科医生及专科护士负责讲解，包含糖尿病的基础知识（发病原因、机制、分型、并发症的种类及治疗等）、常用药物及胰岛素（含胰岛素泵）的使用方法，如剂量、服药时间及用药注意事项等。

1.3.6 糖尿病病友联络卡 设立糖尿病咨询电话，及时与患者沟通，解决患者提出的疑难问题。

1.4 研究方法

1.4.1 问卷调查 采取调查问卷进行横断面调查。问卷内容采用选择题，共25道多项，包括糖尿病的表现、低血糖的症状及自救、口服降糖药的应用、胰岛素的应用、并发症的治疗以及糖尿病营养治疗、食物选择等方面的内容，每题4分，全部选对方可得分。

1.4.2 实验室指标 采集静脉血测定空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白的水平。

1.5 评价方法

①比较两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平是否有差异。②糖尿病知识问卷评估：比较两组患者答对60%以上的人数百分比是否有差异。③花费的比较：通过治疗糖尿病的月、年消费金额及占收入的百分比等方面，比较受教育患者与非受教育患者的花费是否有差异。

1.6 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，组间差异采用t检验，糖尿病相关知识认知度的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 一般情况

两组患者的性别、年龄、体重指数、病程、受教育程度等基本情况无显著性差异（P＞0.05）。

2.2 血糖情况

实验组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均显著低于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 教育组与非教育组代谢指标的比较(，mmol/L)

表1 教育组与非教育组代谢指标的比较(，mmol/L)

代谢指标 实验组 对照组t值P值空腹血糖7.6±2.68.9±2.54.13＜0.01餐后2 h血糖10.8±1.912.5±2.17.05＜0.01糖化血红蛋白7.5±1.38.3±1.44.90＜0.01

2.3 糖尿病相关知识的认知度

与对照组比较，实验组患者对糖尿病相关知识的认知度显著高于对照组（P＜0.01）。 见表 2。

表2 糖尿病相关知识的认知度（%）

2.4 用于治疗糖尿病及并发症的相关费用比较

每月用于治疗糖尿病及并发症的金额，实验组为451.5元，对照组为478.10元。治疗糖尿病的全年总费用，实验组为2778.00元，对照组为2881.00元。两组比较，均无显著性差异（P＞0.05）。

3 讨论

糖尿病治疗是一个需要长期坚持的过程，饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病教育和自我血糖检测被称为糖尿病治疗的“五驾马车”，开始的治疗是易行、成功的，但坚持长期治疗并给予健康的生活方式并不容易，鼓励和支持他们坚持每天控制血糖是关键。在生活方式上，如食物的选择、体育锻炼、心血管疾病危险因子等是教育的重点。应针对不同的患者进行个体化教育，鼓励每位患者针对个人情况制订适当的饮食、运动计划。接受糖尿病教育的患者对糖尿病整个临床治疗的理解力提高，显著降低了住院率和急性并发症的发生率。研究表明，对病情进行评估后制订个体化教育计划很重要。2004～2005年一项包括130名患者的研究表明，积极的强化教育可显著改善患者的糖化血红蛋白、收缩压、舒张压和总胆固醇[7]。我院糖尿病教育课程既安排了糖尿病基础知识方面、饮食营养治疗、心理辅导的每次数百人的集中授课，也有针对每个患者的不同病情的个别辅导。通过系统性健康教育，使患者提高了对糖尿病的认识，普及了糖尿病的相关知识，增大了患者对治疗的依从性，从而更好地控制血糖、延缓并发症的发生，有利于病情的稳定与康复，并能降低耗费和负担。系统性糖尿病教育在帮助患者更好地配合医护人员进行治疗、掌握自我管理技巧和和预防并发症等方面均具有非常重要的作用。

[1]Padgett D,Mamford E,Hynes M,et al.Meta-analysis of the effects of educational and psychosocial interventions on diabetes mellitus[J].J Clin Epidm,1998,41(4):1007-1030.

[2]谷卫.糖尿病人健康教育前后疗效对比[J].中国全科医学,1999,2(1):10.

[3]张云.让患者正确认识和对待糖尿病[J].中国当代医药,2009,16(8):165,168.

[4]钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志,2000,8(1):5-6.

[5]何志谦.疾病营养学[M].北京:人民卫生出版社,1998:201-213.

[6]于康,王姮.基于证据的糖尿病营养治疗推荐标准[J].中国临床营养杂志,2004,12(3):206-209.

[7]Triplitt C,McGill JB,Porte D,et al.The changing landscape of type 2 diabetes:the role of incretin-based therapies in managed care outcomes[J].J Manag Care Pharm,2007,13(9 suppl):16-17.