锁定钢板在肱骨近端骨折中的应用

黄 鹏

（河南省许昌市中心医院骨二科，河南许昌 461000）

肱骨近端骨折是一种临床常见骨折，占全身骨折的4%～5%[1]。肱骨近端骨折若治疗不当常会导致肩关节功能障碍、骨不连、畸形愈合骨折、肱骨头坏死等并发症。我科2007年6月～2009年1月采用肱骨近端锁定钢板 （locking proximal h umeral plate，LPHP）内固定手术治疗肱骨近端骨折患者31例，疗效满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组31例患者中，男18例，女13例；年龄29～66岁，平均48.3岁；致伤原因：车祸16例，摔伤12例，砸伤3例；按Neer分类，二部分骨折11例，三部分骨折15例，四部分骨折5例；受伤至手术时间5 h～6 d，平均2 d。所有患者术前均拍摄肩关节正位及腋位X线片，部分行CT平扫或三维重建。

1.2 方法

患者取仰卧位，患肩垫高，手术在臂丛神经阻滞麻醉或全麻下进行。行患肩前内侧弧形切口，沿三角肌胸大肌间隙入路，保护并向内侧牵开头静脉，向外侧牵引开或翻开三角肌，暴露肱骨近端骨折端，三角肌的前部纤维可酌情于锁骨下15 mm处切断增加暴露。经C形臂X线机透视骨折复位满意后，选择合适长度的LPHP，置于肱骨大结节顶点下5 mm和结节间沟后5～10 mm处。C形臂X线机透视下证实钢板位置良好，且被动活动肩关节确认内固定可靠后，修复损伤的关节囊和肩袖，必要时将大结节缝合至钢板近端的缝合孔。冲洗止血后，置负压引流管1根，逐层闭合切口。

1.3 术后处理

术后常规应用抗生素治疗3 d，10～14 d拆线。根据术中患者骨折类型、合并损伤情况、固定牢固程度、肩关节的被动活动范围以及患者配合程度来决定术后功能恢复的时间和强度。术后前臂屈肘90°、三角巾悬吊3 d。术后2～3 d后开始钟摆样运动、被动前屈以及外旋功能锻炼；术后3周开始增加被动内收、内旋锻炼；术后6周经X线片证实骨痂出现，骨折部分愈合后开始前屈、外旋、内旋、内收等方面的主动功能锻炼；3个月后开始力量训练并加强主、被动训练强度。术后每月摄片复查，直至骨折愈合。

1.4 疗效判定标准

疗效判定根据Neer肩关节功能评分标准[2]：满分100分，其中疼痛35分，功能使用情况30分，活动范围25分，解剖位置 10 分。 优：＞89 分；良：81～89 分；可：71～80 分；差：≤70分。

1.5 统计学处理

应用SPSS 13.1软件进行统计学处理。

2 结果

本组31例患者随访时间3～20个月，平均12个月，骨折全部愈合，无畸形愈合，愈合时间6～12周，平均7.5周。无内固定物松动、断裂以及骨折再移位发生。按Neer疗效评分：优19例，良10例，可1例，差1例，优良率为93.54%。见表1。

表1 临床疗效一览表[n（%）]

3 讨论

肱骨近端骨折的治疗原则是争取理想的复位，尽可能保留肱骨头的血液循环供应，保持骨折端的稳定，并能开始早期功能锻炼[3]。对无移位或轻微移位的肱骨近端一部分骨折，采用保守治疗多能取得满意疗效[4]。二、三、四部分骨折者多采用切开复位内固定术治疗，常用的内固定方式有克氏针、T形钢板、三叶草钢板、张力带钢丝及肱骨近端解剖钢板。以上方法手术操作简单，但并发症多，发生感染、断钉、断板及肩峰撞击率均高于锁定钢板[5-6]。LPHP是一种遵循了BO原则的微创钢板，是治疗肱骨近端骨折的理想内植物，具有内固定支架功能的新型的内固定装置，有支持和成角稳定作用，适合于骨质疏松和复杂粉碎性骨折。本组应用LPHP治疗Neer分型Ⅱ～Ⅴ型31例肱骨近端骨折患者，优良率为93.54%，效果满意。笔者认为，对于有移位的二部分骨折以及所有三、四部分骨折，如无明显手术禁忌证，均可行LPHP手术治疗。与传统钢板相比，LPHP具有弹性和较低的刚度，在骨-植入物界面产生低峰值应力，因而不易发生骨块的再移位和内固物松动，适合肱骨近端二、三、四部分骨折[7]；LPHP不与骨面接触，减少了对骨界面的应力作用，从而保持了骨膜的血运，降低了骨膜损伤；LPHP术中不用预弯塑形即能与肱骨近端良好匹配，减少了对肱二头肌腱的干扰以及肩峰撞击的危险；螺钉与钢板的扣锁形成一种框架结构可对骨折进行有效的支撑，骨折的稳定性不会受到应力的影响，术后可进行早期功能锻炼。

综上所述，LPHP内固定的设计理念新颖，解决了传统内固定物对复杂骨折固定不稳定、退钉、断钉等问题，适合多种类型该种骨折，具有操作简单、固定可靠、并发症少、骨折愈合率高、可进行早期功能锻炼等优点，是目前治疗肱骨近端骨折，特别是伴有骨质疏松老年患者的首选方法。

[1]王冠军.肱骨近端骨折的治疗进展[J].国外医学:骨科学分册,2004,25(4):216-218.

[2]杨明富,吴英华.肱骨近端骨折的处理[J].创伤外科杂志,2007,9(3):277-279.

[3]宗慧凯,娄本海,余建,等.肱骨外科颈骨折不同内固定疗效比较[J].骨与关节损伤杂志,2004,19(3):191-192.

[4]席银辉.锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效分析[J].实用骨科杂志,2008,14(3):182-183.

[5]孙韶华,徐荣明,马维虎,等.锁定钢板治疗不稳定肱骨近端骨折[J].实用骨科杂志,2006,12(6):490.

[6]张燕青,黄仕光,吴利民.锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折[J].中国现代医生,2008,46(20):8-9.

[7]张长青,曾炳芳.四肢骨折锁定钢板内固定手术技术[M].上海:上海科学技术出版社,2007:4-5.