沙美特罗替卡松粉吸入剂与丙酸倍氯米松吸入剂治疗支气管哮喘的临床观察

成书明

支气管哮喘发病率逐年上升，如果不能及时的诊断和治疗，会造成气道不可逆性狭窄和重塑。及时的诊治是预防严重后果的有效途径。目前主要用单纯糖皮质激素或β2受体激动剂吸入治疗。沙美特罗替卡松粉吸入剂是长效β2受体激动剂沙美特罗联合吸入型糖皮质激素丙酸氟替卡松的治剂。重庆市奉节县中等卫生职业学校西医内科在2009年1月至2010年1月，共52例慢性持续期支气管哮喘病例，分为治疗组24例、对照组28例，分别采用沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗和丙酸倍氯米松吸入剂对比治疗，观察疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集52例病例均符合支气管哮喘的临床诊断标准[1]，均为慢性持续期。其中男28例，女24例；年龄在18～68岁。所有入选病例在治疗前4周均未用免疫抑制剂，治疗前2周均未用白三烯受体拮抗剂，治疗前1周未用过β2受体激动剂；排除其他肺部疾病和严重全身性疾病；非孕妇及哺乳期妇女。

1.2 方法

将52例病例随机分为治疗组24例和对照组28例，治疗组予沙美特罗替卡松粉吸入剂，2次/d，每次250μg吸入；对照组予丙酸倍氯米松吸入剂，2次/d，每次250μg，每次吸完后用及时漱口，疗程12周。

1.3 观察指标

观察两组病例治疗后症状、体征及肺功能的改善情况，包括第1秒呼气容积（FEV1）和呼气峰流量（PEF）预期值百分比检测。

1.4 疗效评定标准

显效：临床症状、体征明显缓解，肺功能明显改善；有效：临床症状、体征有所缓解，肺功能有所改善；无效：临床症状、体征和肺功能无改善或加重。总有效率=（显效+有效）/总例数。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 临床疗效结果

治疗组显效率58.33%、总有效率91.67%，对照组显效率为42.86%、总有效率为71.43%，治疗组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 肺功能测定结果

两组治疗后与治疗前比较FEV1和PEF均升高，治疗组优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后肺功能比较（±s）

表2 两组治疗前后肺功能比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较#P＜0.05

3 讨 论

支气管哮喘是由肥大细胞、T淋巴细胞和嗜酸粒细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起气道狭窄。主要表现为发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽症状。其发病机制与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关[2]。肾上腺皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一组类固醇激素，主要包括糖皮质素和盐皮质素，以及少量的性激素，它可以抑制嗜酸细胞的增殖及分化，并能降低循环中哮喘炎性介质的数量，炎性介质的释放得到有效抑制，抗炎效果较好，可以有效地控制气道慢性非特异性炎症，从而控制哮喘症状[3]。β2受体激动剂其通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β2受体，舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒及其介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等缓解哮喘症状。

沙美特罗替卡松粉吸入剂具有解除支气管平滑肌痉挛和抗炎的双重作用。沙美特罗可活化无活性的糖皮质激素受体，使受体对糖皮质激素的敏感性增加，从而使激素的抗炎作用增强，并能减少激素的用量，还可以增加激素诱导淋巴细胞和嗜酸粒细胞的调亡，抑制激素对嗜酸细胞因子释放[4]。吸入性糖皮质激素可抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受体的反应性[2]。本次临床观察结果显示，应用沙美特罗替卡松粉吸入剂组疗效明显高于丙酸氟替卡松吸入剂组，且疗效确切、稳定，值得临床广泛应用。

[1]中华医学会呼吸学会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志,2003,25(3):132-138.

[2]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:32-41.

[3]李延,唐爱霞,胡斌.舒利迭治疗支气管哮喘48例[J].陕西医学杂志,2008,37(5):599-600.

[4]Eicklberg O,RothM,Lorx R,et al.Ligandin dependent activati on of the glucocorticoid recep tor but betazadrenergic recept or agonists in primary human lung Fibr oblasts and vascular s mooth muscle cells[J]. J Biol Chem,1999,274(2):1005-1009.