中西医结合治疗预防膀胱癌术后复发观察

陈建超

膀胱癌是泌尿系肿瘤中最常见的肿瘤疾病，并有逐年增加的趋势。膀胱癌泛指各种出自膀胱的恶性肿瘤，最常见的膀胱癌细胞来自膀胱内面黏膜表皮，称为移行上皮细胞癌（TCC）。膀胱癌在临床上一般采用保留膀胱的手术治疗，但其复发率相当高，一直是临床上处理的难题， 崇州市中医院从2001年开始对部分膀胱癌患者术后采用中西医结合治疗预防膀胱癌取得一定的成效，本文回顾性分析崇州市中医院从2001年起收治的126名膀胱癌患者的临床资料，旨在分析和探讨中西医结合治疗预防膀胱癌的方法和疗效[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将126名膀胱癌患者随机分为实险组和对照组A、对照组B 3组，每组42例。实险组于手术后行中西医结合治疗，对照组A于手术后行单纯中药治疗，对照组B于手术后行单纯西药膀胱灌注，各组间性别、年龄、病体特征无显著性差异。

1.2 方法

126名膀胱癌患者均经膀胱镜取活检确诊，均行膀胱部分切除术。切口选下腹部正中切口，暴露膀胱后，纵行切开膀胱壁，用膀胱拉钩牵开膀胱壁，查明肿瘤的部位、大小、数目及基底情况，观察两输尿管口及其与肿瘤的距离，如用镊子轻轻提起肿瘤蒂部，说明肿瘤尚未浸润到肌层，用大小合适的肿瘤勺夹住肿瘤，显露肿瘤蒂部，将丝裂霉素注射于基底部的黏膜下层，使黏膜隆起。从距肿瘤蒂部1cm的正常黏膜开始电切并切除肿瘤，出血点电凝止血，必要时可用3/0肠线缝扎止血。彻底止血后，用1%～2%氮芥液200mL注入膀胱浸泡5min，以杀灭膀胱内脱落的癌细胞，然后缝合膀胱，并放置F26～F28号蕈状导尿管造口引流。

实险组于手术后行中西医结合治疗，术后1周开始服用十全大补丸，9g/次，3次/d，连服6个月。于手术后2周经膀胱灌注卡介苗或丝裂霉素，灌注前4h禁水，并排空膀胱内尿液，将卡介苗120mg或丝裂霉素20mg溶解在30mL盐水中，自导尿管注入膀胱。每30min更换体位，保留2h。采用每周灌注1次，6周为1个疗程后改为每月1次，持续2年。对照组A于手术后行单纯服用十全大补丸，对照组B于手术后行单纯经膀胱灌注卡介苗或丝裂霉素，对3组患者进行1～3年的跟踪，比较3组患者术后的复发情况[2]。

2 结 果

3组患者术后情况，见表1和表2。

表1 3组患者术后情况（n）

表2 3组患者术后情况（%）

实验组中西医结合治疗组术后1年内复发1例，占2.38%；3年内累计复发4例，占9.52%；转移5例，占11.9%，死亡4例，占9.52%，对照组A组中药治疗组1年内复发的有5例，占11.9%；3年累计复发18例，占42.86%；转移17例，占40.48%；死亡18例，占42.86%，对照组B组西药膀胱灌注组1年内复发的有5例，占11.9%；3年累计复发20例，占47.62%；转移21例，占50%；死亡19例，占45.24%。实验组中西医结合治疗组3年内复发率、转移率和病死率均较单纯灌注和单纯中药治疗组显著性降低，差异显著。中西医结合治疗预防膀胱癌术后复发疗效显著，值得临床推广应用。

3 讨 论

膀胱癌是泌尿系肿瘤中最常见的肿瘤疾病，并有逐年增加趋势，膀胱癌患者多数为移行上皮细胞癌，是由表浅低分级良性乳头状瘤，经过长期过程，演变成高分级的恶性肿瘤。正确诊断及早手术是决定预后的关键。在临床上，主要表现为两种类型：低分级的表浅肿瘤和高分级的浸润性癌。膀胱癌大多数可以通过手术而治愈，目前，治疗膀胱癌的主要方法是TURBt或膀胱部分切除术加术后定期进行膀胱灌注治疗，但膀胱癌具有多发性和易复发的临床特点，据统计约有50%～70%的患者于术后复发，如何预防膀胱癌术后复发或降低复发率一直是泌尿外科医师努力克服的难题。膀胱灌注丝裂霉素或卡介苗被认为是预防膀胱癌复发的有效方法，但临床仍有较高的复发率，本对照组复发率为47.62%，且部分患者出现严重的膀胱刺激症状和血尿，甚则影响肝肾功能和造血系统。

膀胱癌虽然大多数可以进行膀胱部分切除或行TURBt治疗，但术后复发率高，5年内复发率为60%～90%，且绝大多数在术后1年内复发。近年来恶性肿瘤综合治疗已取得显著的成果，中、西药与手术、放化疗和免疫治疗相结合，不但提高了患者的身体质素，增强了疗效，还减轻了毒副反应，减少了复发，已成为肿瘤治疗的流行模式[3]。本实验组中西医结合治疗组1年内复发占2.38%；3年内累计复发占9.52%；转移占11.9%，死亡占9.52%，各项统计指标均远远低于其他治疗组，且并发症少。通过中西医结合，西医治疗膀胱癌时对早期原发性部位未扩散、摘除局部病灶，已做根治术有较好的作用。中医则在祛邪抗肿瘤的同时可以不伤元气，能做到攻邪而不伤正，养正而不助邪，并可攻补兼施。中西医结合治疗可提高机体免疫功能，诱导癌细胞分化和凋亡，减少西医治疗的毒副作用，减少原发性疾病的产生，改善全身症状，提高患者的生存质量及生存率[4]。中西医结合治疗预防膀胱癌术后复发疗效显著，值得临床推广应用。

[1]徐文宪,张国富,刘时华.丝裂霉素C膀胱内灌注预防浅表性膀胱癌术后复发[J].临床泌尿外科杂志,2009,8(2):172-173.

[2]吴冬梅,詹婷婷,王玉泉等.膀胱粘膜下注射抗癌药物的实验研究与临床观察[J].中华泌尿外科杂志,2008,14(2):108-109.

[3]马成胜,刘帅,刘华,等.丝裂霉素C膀胱粘膜下注射加术后膀胱内灌注预防肿瘤复发[J].中华泌尿外科杂志,2007,19(2):179-180.

[4]陈胜虎,程琼,胡春梅,等.毛细管包带电泳法溆定十全大补丸中的川芎嗪和芍药甙[J].分析化学,2008,28(2):186-189.