某院门诊抗菌药物应用分析

盛 丰

药物利用研究是临床药学工作者的主要任务之一，目的是通过对医院用药现状的调查分析，了解医院抗菌药物的合理利用情况，增强医师合理用药意识，提高医院合理用药水平。如何合理、有效、经济地应用抗菌药物已成为值得重视的问题，合理应用抗菌药物对治疗控制患者病情尤其重要。本文旨在了解上海市浦东新区人民医院抗菌药物的使用情况，对上海市浦东新区人民医院门诊处方抗菌药物的应用情况进行分析讨论，为临床合理用药提供参考。

表1 各类抗菌药物的DDDs

表2 销售金额前10位的抗菌药物统计

表3 DDDs前10位的抗菌药物统计

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2009年1月至12月上海市浦东新区人民医院门诊处方6000张，对其中728张使用抗菌药的处方，调查患者的诊断，用药情况等，统计抗菌药物的名称、种类、用法、联合用药、费用等并进行分析。

1.2 方法

统计使用抗菌药物处方占抽查处方的百分比，采用药物利用研究中的限定日剂量（defined daily dose，DDD），用药频度DDDs等对各类抗菌药物进行分析。DDD值的确定主要是依据《中国药典》（2005版）及药品说明书推荐的剂量确定，而用药频度通过公式DDDs=药物总量/DDD值，DDDs越大，该药的用药倾向越大。根据药物利用指数（drug utilization index，DUI）评价抗菌药物使用剂量的合理性，DUI=DDDs/总用药天数，DUI≤1为用药剂量合理，DUI＞1为用药剂量偏大[1]。

2 结 果

2.1 6000张处方中，使用抗菌药物处方728张，占统计处方的12.1%，共使用抗菌药物7类36个品种。抽取的6000张处方所应用的各类抗菌药物中，用药频率最高的是头孢菌素类，为56.9%，其次是大环内酯类为15.0%，喹诺酮类为12.7%，结果见表1。

2.2 销售金额前10位的抗菌药物见表2，头孢菌素类有8个品种，口服剂型有7个品种。

2.3 DDDs前10位的抗菌药物见表3，头孢菌素类有6个品种，口服剂型有9个品种。其中只有1种抗菌药物DUI＞1。

2.4 在统计的处方中，抗菌药物联合用药情况，单一使用抗菌药物处方713张，占抗菌药物处方的97.9%；二联用药处方15张，占抗菌药物处方的2.1%，多为阿莫西林与克拉霉素联合使用，或者口服抗菌药物与静脉药物联合应用。

3 讨 论

3.1 表1、2、3显示，上海市浦东新区人民医院门诊抗菌药物使用种类以头孢菌素类为主，其次是大环内酯类。DDDs排序第一的是头孢拉定胶囊，而前10 位的抗菌药物中头孢菌素类有6种，由于头孢菌素类抗菌谱广、临床疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素少及耐青霉素酶等特点[2]，在临床广泛应用。阿奇霉素在组织和细胞内浓度比同类药物浓度高，在细胞浓度高的感染部位可激发药物释放系统，作用持久，疗效显著，适用于敏感菌所致的口咽部、呼吸道、鼻、皮肤软组织、肺等部位感染，尤其是对肺支原体的广谱抗菌作用和较少的不良反应，且对儿童无特殊的不良反应，临床应用较广泛。

3.2 DDDs前10位的抗菌药物，其中DUI＞1的只有1种，表明用药剂量基本合理，上海市浦东新区人民医院抗菌药物使用基本合理。但是还存在一部分不合理用药情况。

3.3 不合理用药情况

3.3.1 微生态制剂与抗菌药物联用

如培菲康与头孢拉定合用。二者药效都降低。因此微生态制剂与抗菌药物联合使用时，应间隔2～3h使用为宜。

3.3.2 溶媒选择不当

青霉素选用葡萄糖注射液为溶媒配伍，会使效价降低，因此宜选用对其稳定性较好的0.9%氯化钠注射液为溶媒。

3.3.3 用法不合理

在调查中盐酸克林霉素的用法多为药物1.2g加入到100mL液体中静脉滴注，正确用法应为0.6g加入到不少于100mL液体中缓慢静脉滴注。用药中应考虑经济性原则，如呼吸科个别中、重度感染的患者在感染控制后从注射给药转换为口服给药，不仅疗效不降，还提高了患者的依从性[3]。

3.3.4 给药时间不合理

青霉素、头孢菌素等β内酰胺类抗生素属时间依赖型抗生素，杀菌效果主要取决于其血药浓度超过最低抑菌浓度的时间。由于β内酰胺类抗生素半衰期较短，使用原则上应采用少量多次，即3～4个半衰期给药1次，日用总剂量分3～4次给予。本次调查的处方中，此类抗生素使用均为1次/d，不符合时间依赖型抗生素药动学、药效学特点。

合理使用抗菌药物可以说是一个“系统工程”。能否实现合理用药，医师是关键，因为医师对治疗用药有自主选择权，应强化药物知识的学习，对长期在急诊观察的患者，应及时做病源学检查和药敏试验，及时调整经验用药，坚持治疗原则。药师也应加强药学知识的学习和更新，对临床使用的抗菌药物定期进行分析，及时发现问题予以解决，结合临床给予医师正确的指导，共同促进合理用药。

[1]邹豪,陈盛新.药物利用评价的内涵及方法[J].药物实践杂志,1996,14(5):305.

[2]国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知[M].2005版.北京:人民卫生出版社,2005:472.

[3]贾东岗,雷招宝.抗生素的序贯疗法及其研究进展[J].药学实践杂志,2004,22(3):145.