老年消化性溃疡临床发病特点分析

吴云才

随着人口的老龄化，老年人消化性溃疡发病率有增高趋势，且临床症状不典型，容易漏诊和误诊[1]。自2005年以来，经内镜证实60岁以上老年人消化性溃疡83例，其临床特点与青壮年人有许多不同，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年2月至2009年3月，经内镜证实181例患者确诊为消化性溃疡。其中，老年人83例，男47例、女36例，年龄为60～83岁、平均年龄71岁，病程8h～19年，其中有家族史4人（占4.8%）；青壮年人98例，男58例，女40例；年龄为31～59岁，平均年龄47岁；病程1～19年；其中有家族史10例（占10%）。

1.2 方法

综合分析两组患者的临床资料：诱发因素、症状特点、伴随疾病、溃疡部位、并发症、治疗与转归等。

1.3 统计学方法

采用Stata8.0软件，计数资料以构成比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为有差异显著意义。

2 结 果

2.1 诱因与临床比较

烟酒与刺激性食物老年组显著低于青壮年组（P＜0.05）；服用阿司匹林与非甾体抗炎药物老年组显著高于青壮年组（P＜0.01）。临床特征：节律性的腹痛为首发症状；伴反酸、烧心青壮年组高于老年组（P＜0.01）；呕血和（或）黑便，伴发心脑血管疾病、糖尿病老年组显著高于青壮年组（P＜0.05或P＜0.01）。溃疡部位：胃体溃疡老年组显著高于青壮年（P＜0.01）；十二指肠溃疡青壮年显著高于老年组（P＜0.01）。并发症：出现癌变与幽门梗阻，老年组显著高于青壮年组（P＜0.05），见表l。

2.2 治疗与转归

两组中并发穿孔与癌变者转外科手术治疗，并发幽门梗阻4例，大出血2例（均为老年组）经内科治疗无效转外科治疗，其余患者内科治疗。合并幽门螺旋杆菌感染者，给予羟氨苄青霉素、替硝唑、奥美拉唑、丽珠得乐四联治疗，无幽门螺旋杆菌感染者给予奥美拉唑、丽珠得乐等治疗，并发幽门梗阻者同时给予禁食、补液、胃肠减压、营养等对症治疗，疗程2周。胃镜复查，溃疡全部愈合为显效。溃疡缩小≥50%为有效，＜50%为无效。老年组显效63例占76%，有效20例占24%；青壮年组显效82例占83.7%，有效16例占16.3%。

3 讨 论

表1 老年组与青壮年组消化性溃疡比较 [例(%)]

消化性溃疡发生的原因：①胃酸分泌过多；②幽门螺旋杆菌感染，因幽门螺旋杆菌感染是消化性溃疡发生的重要病因，与胃癌发生关系密切[2]；③胃黏膜保护作用减弱；④胃排空延缓和胆汁反流；⑤胃肠肽的作用；⑥遗传因素；⑦药物因素；⑧环境因素；⑨精神因素。通过对本资料对比分析发现：①老年组服用阿司匹林与非甾体抗炎药物的机会较青壮年组多，其可影响胃黏膜内源性前列腺素的合成，降低胃黏膜的血流量，破坏胃黏膜屏障，使黏膜防御能力下降，发生溃疡机会相应较多。青壮年组则以烟酒与刺激性食物为主要诱发因素，吸烟可刺激胃酸分泌，引起血管收缩，并抑制胰液和胆汁的分泌而减弱其在十二指肠内中和胃酸的能力，导致十二指肠持续酸化；烟草中的烟碱可使幽门括约肌张力减低，影响其关闭功能而导致胆汁反流，破坏胃黏膜屏障[3]。②老年组胃溃疡多见，青壮年组十二指肠溃疡多见[4]。随着年龄增加，发生溃疡的部位由幽门向贲门推移，老年组高位溃疡（胃底、胃体）发生率高于青壮年组，可能与老年人生理上出现的某些退行性变化导致胃黏膜防御机能减退有关。③老年组慢性疾病伴发率明显高于青壮年组，其中以心血管疾病与糖尿病最多见，且多伴有动脉硬化，影响黏膜血运，增加溃疡发病概毫老年人多伴高血压，需要长期服用利血平等类降压药，利血平具有组胺样作用，可增加胃酸分泌，有潜在的致溃疡作用[5]。④老年组消化性溃疡多不典型，节律性腹痛的发生率明显低于青壮年组，反酸、烧心发生率也明显低于青壮年组，而呕血、黑便为首发症状者较多见。故对老年患者无痛性呕血、黑便应详细询问病史并行内镜检查，以防漏诊。⑤老年组并发症发生率高，出血最为多见，幽门梗阻与癌变发生率也高于青年组，故胃镜检查时应警惕溃疡癌变的可能，尤其是高位溃疡，活检取样应多点采取，以提高确诊率[6]。⑥由于老年组患者胃肠黏膜血运差，黏膜上皮的再生与修复能力差，溃疡愈合相对慢，故临床治疗疗程应适当延长，以避免复发。

X线检查和胃镜检查是诊断消化性溃疡的重要手段，内镜优于X线检查勿庸置疑，特别对消化道肿瘤的诊断率明显高于X线[7]。因此在患有消化性溃疡的老年人中进行胃镜普查甚为重要。

由于老年消化性溃疡症状多不典型，癌变发生率较高，从胃镜分析癌变情况较青年人有如下变化[8]：①老年人胃癌发生部位有逐渐上移的趋势，故应重视发现高位病变，尤其是胃体上段小弯移行部及胃底体交界处后壁，全面地观察贲门区；②警惕多癌灶的发生；③对可疑病变及时活检，注重第一块组织的准确性及质量。因此，对于老年人消化性溃疡，在药物治疗的同时做到如下几点：①配合每年查体工作进行一次胃镜检查；②伴有不典型增生者3～6个月复查；③伴有重要不典型增生者3个月内复查；④有症状者随时就诊；⑤随时进行幽门螺旋杆菌粪便抗原（HPSA）检查，因此种检查诊断准确、快速、简便[9]。

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